慢性阻塞性肺疾病的护理查房ppt课件

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1、慢性阻塞性肺病（COPD）护理教学查房蒙城二院东区内一科何雨婷LOREMIPSUMDOLOR时间：2017-9.28地点：医生办公室主题：慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房主持人：何雨婷参加人员：护理部主任张萍陆燕芳各科护士长及各科护理人员目录四、康复锻炼及健康宣教二、疾病的相关知识一、病史三、护理问题及护理措施一、病史个案病例分析床号：47床姓名：张从祥性别：男年龄：69岁职业：务农主诉：“慢性咳嗽咳痰30余年加重伴胸闷气喘2天”入院诊断：慢性阻塞性肺病（急性加重期）肺源性心脏病心功能不全3-4级患者住院期间的治疗及病情经过患者因“慢性咳嗽咳痰30余年加重伴胸闷气喘

2、2天”入院，诉2天前在受凉后出现胸闷气喘，咳嗽咳痰，晨间咳嗽明显，咳大量白色粘液泡沫样痰胸部呈桶状胸胸部呼吸运动浅快肋间隙增宽语颤减弱双肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿性啰音及哮鸣音，T36.5°、P95次/分、R23次/分、BP160/100mmhg，既往有、慢阻肺病史，心电图示：窦性心律不齐；胸部CT示：慢支、肺气肿。初步诊断：慢性阻塞性肺病（急性加重期）。遵医嘱予吸氧抗炎平喘止咳化痰对症、支持处理。现患者无心悸、胸闷，能平卧，轻度活动后无气喘，口唇轻度紫绀，咳嗽症状减轻，咳痰量减少。二、疾病相关知识疾病定义病因及发病机制病理生理临床表现辅助检查治疗（一）疾病定义慢

3、性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，但是可以预防和治疗的疾病，呈进行性进展，主要累及肺部，也可引起肺外的不良效应。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD（二）、病因及发病机制COPD的病因尚不清楚，有关危险因素包括个体易感因素及环境因素两者相互影响。吸烟COPD最重要的病因空气污染、职业性粉尘及化学物质感染病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其他如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等（三）病理生理COPD早期病变仅局限细小气道功能异常，随

4、后加重出现气道狭窄，早期可逆，随肺气肿加重膨胀的肺泡挤压其周围的毛细血管使毛细血管大量退化而减少肺泡间的血流量减少导致通气与换气功能比例失调使换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留进而发展为呼吸衰竭。后期发展不可逆。（四）临床表现1.咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。轻者仅在冬春季节发病，夏秋季节咳嗽减轻或消失；重症四季均咳，冬春加重。在急性发作期咳嗽更为严重。也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2.咳痰咳嗽后通常咳出少量灰白色黏液痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常

5、有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰。3.气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感觉气短。4.喘息和胸闷不是慢阻肺的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌收缩有关。5.其他症状晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咯血痰或咯血Loremipsumdolorsitame早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音减弱慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者出现轻

6、度哮鸣音LoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitamLoremipsumdolorsitame01BUSINESS02BUSINESS体征COPD的严重程度分级分级分级标准分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭COPD病程分期根据病人的症状和体征的变化分为：1.急性加

7、重期是指在疾病发展过程中，短期内出现咳嗽、咳嗽、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性痰。2.稳定期指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。并发症1.慢性呼吸衰竭2.自发性气胸3.慢性肺源性心脏病4.睡眠呼吸障碍（五）辅助检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。X线肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大肋间隙增宽肋骨平行动脉血气检查早期无明显变化随病情变化可出现低氧血症高碳酸血症（六）COPD治疗要点积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制心力衰竭积极治疗并发症（

8、一）急性加