尿路梗阻张国飞-PPT课件

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尿路梗阻新疆医科大学第六附属医院泌尿外科张国飞1

1教学目的学习泌尿系肾、输尿管、膀胱和尿道梗阻的原因、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗原则。2

2教学要求1、了解常见泌尿系梗阻原因及梗阻引起的泌尿系病理生理改变。2、了解肾积水的诊断、治疗。3、掌握前列腺增生症的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。4、熟悉急性尿潴留的病因、治疗。3

3重点难点重点：前列腺增生的临床表现、诊断及治疗方法的选择难点：泌尿系统梗阻的原因及诊断治疗4

4第一节概述尿路梗阻5

51、泌尿系统主要由管道组成；2、梗阻后影响尿液分泌排出；3、梗阻的最终结果为肾积水6

6机械性如结石、肿瘤、狭窄等外部因素造成的压迫。病因和分类7

7病因和分类动力性指神经肌肉发育不全所致的部分尿路功能性障碍，尿液不能正常排出，但尿路本身并无梗阻发生，如神经性膀胱功能障碍。8

8病因和分类医源性尿路梗阻如手术和器械检查的损伤、盆腔肿瘤的放射治疗损伤等。9

9病理生理基本病理改变是梗阻以上尿路扩张。10

10病理生理初期梗阻以上管壁肌肉增厚，收缩力增强以克服梗阻。11

11病理生理后期管壁肌肉失代偿、壁变薄、萎缩和张力减退，导致尿液滞留。12

12治疗原则解除梗阻预防感染保护肾功能13

13第二节良性前列腺增生尿路梗阻14

14前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，与膀胱相贴前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若发生病变，排尿容易受到影响什么前列腺？15

15概念良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。16

16病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的睾丸是发病的基础。17

17病理生理前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体扩大和增生。HE染色18

18临床表现尿频夜间更为显著排尿困难进行性排尿困难19

19临床表现尿潴留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生其他症状前列腺增生并发感染或结石梗阻引起严重肾积水、肾功能损害长期的排尿困难可引起腹股沟疝、内痔和脱肛20

20诊断病史50岁以上的男性出现典型的排尿困难。直肠指诊所有前列腺增生患者均需做此项检查，是重要的检查方法。超声检查可经腹壁、直肠或尿道三种途径进行，直接测定前列腺体积大小、内部结构、是否凸入膀胱及了解膀胱有无结石和上尿路是否继发积水。前列腺增生症典型内外腺分界21

21诊断尿流动力学检查测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性等功能受损的情况。膀胱镜检有血尿的患者应行膀胱镜检PSA测定在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时，应进行PSA测定，以排除合并前列腺癌的可能性。22

22鉴别诊断膀胱颈纤维化增生前列腺癌膀胱癌尿道狭窄神经源性膀胱功能障碍23

23治疗药物治疗α受体阻滞剂对症状较轻、前列腺增生体积较小的患者有良好疗效，副作用较轻微。激素类药物α肾上腺素能受体阻滞剂5α还原酶抑制剂，大约服药3个月就可以使前列腺体积部分缩小，改善排尿功能，但停药后易复发，需长期服药。降胆固醇药物和植物药等24

24治疗开放手术治疗手术适应证(1)尿潴留(至少有一次在拔除导管后不能排尿)；(2)反复发作的血尿；(3)由于前列腺增生引起的肾功能衰竭；(4)合并膀胱结石；(5)反复发作的尿路感染；(6)巨大膀胱憩室。25

25治疗开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除术。耻骨后前列腺切除术。26

262022/10/2027

27治疗微创手术治疗绿激光光纤等离子、激光治疗前列腺增生28

28第三节肾积水尿路梗阻29

29概念肾积水(hydronephrosis)是指尿液从肾盂排出受阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。30

30临床表现间歇性肾积水发作时患侧腹部有剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧腰腹部可能会扪及包块，经数小时或更长的时间后，排出大量尿液，随后疼痛消失，腰腹部包块减小或消失。31

31临床表现先天性病变—原发性肾积水发展较缓慢，可长期无明显症状或仅有腰部隐痛不适，当积水达到一定体积时腹部会出现肿块。32

32临床表现继发性肾积水由结石、肿瘤、炎症、腹膜后纤维化、医源性输尿管狭窄或梗阻和结核所致。主要为原发病的症状和体征，很少有明显肾积水的征象，往往在完全梗阻而发病急骤时，出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿和肾区压痛。33

33临床表现长时间持续梗阻将导致肾功能逐渐减退直至衰竭。34

34诊断实验室检查血液检查，可了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱的情况。尿液检查，包括常规检查和尿细菌培养，必要时应做结核杆菌和脱落细胞的检查。35

35诊断影像学检查对肾积水的诊断至关重要肾积水声像图花朵型36

36治疗梗阻轻者去除病因37

37治疗病情危急或病因暂不能去除先引流，后病因治疗38

38治疗梗阻原因不能解除肾造瘘或肾盂膀胱置管分流⑴经肾盂切口伸入弯止血钳从肾下极偏后穿出⑵夹住蕈状导尿管⑶将蕈状导尿管引入肾盂内⑷固定导尿管，缝合肾盂切口肾盂造瘘术（肾皮质厚者）39

39治疗肾积水严重或无功能切除病肾或同种异体肾移植术40

40第四节急性尿潴留尿路梗阻41

41概念急性尿潴留（acuteretentionofurine）是指由于膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱内尿液超过正常容量，而突然不能排出尿液，尿液潴留于膀胱内。我有尿潴留42

42病因机械性梗阻最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻性病变，都可引起尿潴留。动力性梗阻膀胱、尿道无器质性梗阻病变，引起尿潴留的原因为排尿动力障碍。43

43临床表现有尿意急迫感，可呈假性尿失禁。下腹部半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。44

44诊断根据病史和典型临床表现超声检查可明确诊断45

45治疗治疗原则是解除病因，尽快恢复排尿。在任何情况下发生的尿潴留均应立即导尿。应使尿液缓慢排出，防止膀胱内压突然下降而导致膀胱内出血。导尿管46

46治疗不能插入导尿管时，可行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。耻骨上膀胱穿刺造瘘47

47案例素材五、案例素材患者男性，74岁，因夜尿增多，排尿困难3年，排尿不出1天急诊入院。3年来患者夜尿次数增多，最初每晚起床2～3次，最近数月达每晚5～6次，伴有排尿踌躇，尿线细而分叉，射程短，时间长等症状，有时呈点滴状，最近一天排尿不出，下腹部胀痛不适，不时有尿液浸出，打湿内裤。在急诊室导尿放出尿液930ml。留置导尿管送入房。入院检查：P78次/分，Bpl8/10kPa，心肺无特殊，腹部（—）。双肾未扪及，肾区无叩击痛，留置导尿管通畅，引流清亮尿液。肛查：前列腺Ⅲ度增大，表面光滑，质地中等，中央沟消失。国际前列腺症状评分（Ⅰ-PSS）21分，生活质量指数L为4分，经肛B超前列腺大小为54mm×50mm×47mm，泌尿系平片未见阳性结石，静脉尿路造影双肾功能形态大致正常，膀胱影像边缘毛糙，膀胱颈部有负影为导尿管气囊，隐约可见“日出症”。膀胱镜检可见倒“V”改变，中叶突入膀胱，膀胱壁明显小粱增生。人院诊断：良性前列腺增生症。择日在连硬麻醉下经尿道气化电切（TUVP）。切除腺体组织称重为61克。术后3天拔除导尿管，排尿通畅并出院。追踪观察一年，情况良好，尿流率达每15.5ml/秒。48

48学科发展动态梗阻的支架治疗，尿道梗阻的的口腔黏膜、颊粘膜及膀胱粘膜移植前列腺的机器人手术49

49复习题1.前列腺增生会造成哪些膀胱及肾的损害？2.如何诊断良性前列腺增生？3.良性前列腺增生的治疗方法有哪些？50

50小结1、了解常见泌尿系梗阻原因及梗阻引起的泌尿系病理生理改变。2、了解肾积水的诊断、治疗。3、掌握前列腺增生症的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。4、熟悉急性尿潴留的病因、治疗。51

51谢谢52

522022/10/2053