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时间：2022-10-30
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尿毒症肺呼吸科余兵1
1尿毒症肺是肾衰并发症之一1.发生率2.胸片变化多样3.易误漏诊2
2本文总结本院收治的尿毒症肺49例，对其临床表现及胸片特点进行分析。3
3一般资料：尿毒症患者141例，其中尿毒症肺患者49例(34.7%)。男26例，女23例。年龄24~78岁4
4原发病：慢性肾小球肾炎27例(55.10%)糖尿病10例(20.4%)高血压肾动脉硬化4例（8.16%）多囊肾、慢性肾盂肾炎、IgA肾病等。5
5临床表现：恶心、浮肿、贫血等尿毒症期临床表现。无症状者11例(22.45%)，有症状着38例(77.55%)有症状者以呼吸困难居多，其余有咳嗽、咳痰。6
6体征：无明显肺部体征者12例（24.49%）双肺湿性罗音者29例（59.18%)呼吸音低者4例（8.16%）7
7胸部x线表现：肺纹理增多，肺门影稍大（肺淤血期）肺门影增大模糊（肺间质水肿期）双肺多发散在小斑片影，或肺门为中心的蝶翼状阴影。（肺泡性水肿期）肺纤维化形成双侧或单侧胸腔积液，甚至心包积液。8
8实验室结果：多数伴有贫血尿素氮和肌酐水平符合尿毒症期的诊断标准（血肌酐>445µmol/L,血尿素氮>20mmol/L)9
9治疗与预后：全部病例进行了血液透析，5例死于多器管衰竭。大多数症状明显改善。10
10讨论11
111.形成机制：1）有别于心性肺水肿,常混合存在。2）肺泡内渗出、出血，肺泡壁增厚。3）肌酐及小分子胍类物质增加，导致毛细血管通透性增加，而导致肺水肿。12
122.临床需重视相当一部分病人既无临床症状，也无肺部体征，胸片病变轻微，极易误诊为其他病症，甚至漏诊。需重视详细病史的询问、体格检查及血肌酐、尿素氮的测定。13
133.胸部x线表现：1）表现多样、变化迅速，血透后迅速好转。2）肺部表现主要分为：肺淤血期、肺间质水肿期、肺泡水肿期、肺间质纤维化期。14
144.治疗：血液透期最为有效，为首选治疗。强心、利尿、扩血管治疗为辅助措施。15
15疑问:胸部CT是否能发现更早、更多的病变。氮质血症期是否有特定的x线表现。上述观点有待进一步证实。16
162022/10/2017.
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