尿毒症肺42例x线分析

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1、尿毒症肺42例X线分析王立臣(黑龙江省哈尔滨市平房区人民医院150060)【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0203-02【关键词】尿毒症肺X线慢性肾功能衰竭最常见的肺部并发症为尿毒症性肺炎，乂称尿毒症肺，或尿毒症肺水肿，是由尿毒症引起的肺水肿和非感染性肺炎，是以肺水肿为主要病理表现的临床综合征。典型症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难，夜间尚能平卧，活动后气促。尿毒症肺并非少见，但是临床对该病认识不足，我院自2008年1月至于2009年12月收治慢性肾功能袞竭(尿毒症)2

2、75例，经胸片及肺CT确诊尿毒症肺42例，现将其资料做分析如下，以供临床重视。1临床资料1.1一般资料尿毒症肺42例中男22例，女20例，年龄16〜69岁，平均45岁。原发肾病，慢性肾炎32例，多囊肾4例，高血压性肾病，肾结石各项2例，肾盂肾炎、肾动脉硬化各1例。肾功能袞竭程度：血尿素氮(BUN)31.64+/-6.41mmol/L,肌酐(Cr)1263+/-432.3mol/L，肾病病程：8个月至20年，平均4.5年。1.2病状与体征咳嗽22例(52.38%)，12例咳嗽少量粘痰；呼吸困难14例(33.33%),多为轻至中度，

3、严重时出现呼吸深大；咯血8例14.05%,多为咯粉红泡沫状痰；胸痛，胸腔积液各5例(11.90%)，肺部弥漫性罗音10例(23.81%>,胸膜磨擦音2例(4.76%)；心脏扩大(33.33%),心尖区收缩期杂音26例(61.90%),心包磨檫音5例(11.90%｝。1.3X线表现经X线胸片检查40例，排除继发感染和其它肺部疾病，均表现有肺部阴影。肺淤血期5例(12.50%>,有肺门增大2例；间质肺水肿期8例(20.00%),呈局限性7例，弥漫性3例，出现Kerler'sA和B线各1铡例，肺野呈毛玻璃状9例，肺泡性肺水肿期21例(

4、52.50%),8例呈局限性阴影，12例呈弥漫性占片状阴影，呈典型蝶翼状肺水肿4例，并有胸腔积液5例(单侧3例，双侧2例｝。间质纤维化3例(7.50%)，两中下肺呈线条状阴影2例，网状阴影1例。心脏扩大36例，其中重度扩大(心胸比率>0.60)12例，心包积液1例。2讨论尿毒证肺又名尿毒症肺水肿，是尿毒症常见的脏器损害之一，该病的早期肺水肿部表现较轻微，随着病情发展逐渐出现咳嗽，咯血，呼吸困难及肺部湿性啰音等。本组按候氏等人分析方法，将该病发展不同阶段的胸部X线表现分为四期，除间质纤维化外，基本上是逐渐加重的，严重的肺泡性

5、肺水肿可伴奋心包炎、胸膜炎。因此，对尿毒症肺的诊断必须以X线肺部阴影的表现，并结合临床作出，应该注意与心源性肺水肿，肺部感染等鉴别。对于尿毒症早期诊断及苏预后的判断，X线肺部阴影更奋实际价值。尿毒症肺的病理表现为弥漫性的橡胶样改变，或称为硬性水肿，同吋伴冇肺重量的增加，镜下改变为典型的肺水肿，肺泡毛细血管扩张、淤血、肺泡膜增厚、肺泡间隔水肿、肺泡内含奋丰富蛋白的纤维样渗出液，呈胶冻样，易凝固。严重时冇出血性和纤维素性肺水肿，肺泡壁细胞脱落，可见巨噬细胞及单核细胞浸润,有吋可出现透明膜形成。反复发生的尿毒症肺水肿造成肺间质纤维化和

6、肺泡内含铁血黄素沉着。约20%伴有纤维蛋白性胸膜炎。尿毒症性肺水肿不冋于艽他的肺水肿，一般认为其发生与血尿素氮及血肌酐的水平升高呈相关关系。尿毒症患者的血液中存在着尿毒症毒素，为一种小分子胍类物质，这种物质可导致肺泡毛细血管通透性增加，导致含蛋白的液体外溢至肺泡和肺间质，发生肺水肿。钠水潴留是引起尿毒症肺水肿的另外一个原因。尿毒症性肺水肿胸部X线表现无明显特征性，可表现为：肺瘀血：其胸片为肺纹理增多、模糊，肺门影增大，两上肺静脉瘀血增粗；间质性肺水肿：其胸片为中下肺野纹理明显增多、增粗，透亮度减低，其至呈毛玻璃样，肺门影增大,部

7、分可见KerleyB线;肺泡性肺水肿：成弥漫性点片状阴影或典型的蝶翼样阴影；肺间质纤维化：表现为中下肺呈线条状、网状或网结状阴影；胸腔积液：心胸比例增人。肺纤维化可能是肺泡内冇大量蛋白质滲出，肺泡壁内细胞脱落，单核细胞及吞噬细胞浸润，纤维细胞长入，肺泡内透明膜形成，最后机化，形成弥漫性间质纤维化，病变不能逆转所致。尿毒症性肺水肿与单纯性心源性肺水肿从胸片上冇吋难以鉴别，一般来说，后者肺瘀血主要是上肺野血管扩张，即肺血流重新分布，血管边缘模糊，并以间质性肺水肿多见，少有条索状和网状阴影，临床上呼吸困难重，呈端坐呼吸，可咳粉红色痰，

8、经强心、利尿、扩血管治疗有效有助于两者的鉴别。对于尿毒症性肺水肿，关键是治疗原发病，改善肾功能，降低BUN与Cr以及体内液体负荷。透析是消除水钠潴留，改善BUN与Cr的最佳途径，应提侣改善机体的营养状况,在充分血液及腹膜透析基础上恰当补充白蛋白，纠正贫血、酸碱平