林妈达先生奖助学金申请书

《林妈达先生奖助学金申请书》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、「林媽達先生獎助學金」申請書2005.04.18製訂1.申請人姓名：性別：□男□女照2.籍貫：身份證號碼：片3.出生年月日：年月日年齡：歲市區市里鄰路4.戶籍地址：段巷弄號樓縣鎮鄉村街5.聯絡地址：市(縣)路(街)段巷弄號樓6.行動電話：E-mail：7.就讀班級：學號：入學期間：年月8.是否同時申請其它獎學金？□是，名稱：□否9.家庭狀況(包括父母、兄弟、姐妹等，不足欄位請另頁書寫)姓名親屬關係年齡服務單位／就讀學校職稱110.申請者個人財務需求分析表(每學期)收入支出項目金額項目金額家長提供學雜費工讀薪資膳食費工讀

2、薪資住宿費其它其它短絀合計合計11.上年度家庭收支情形收入項目摘要金額支出項目摘要金額薪資及勞務家庭生活費支出收入投資及租金稅捐收入利息收入利息支出其它收入租金及其它支出合計合計12.請檢附前一年度家長所得稅申報書影本13.家庭住所是否為家人所有？□是，□無貸款□目前仍在貸款中，每月負擔_________元，尚需_____年_____月還清□否，每月租金__________元□其它__________________________________________________________________14.目

3、前住宿情形：□與家人同住□住學校宿舍，費用____________元□校外租屋，每月房租__________元□其它________________________15.家庭狀況陳述書(請以所附之統一表格親筆撰寫，務必簡單扼要)16.本人聲明以上所填寫及檢送之資料均為屬實，若有虛偽情事，本人同意將所領取之獎助學金無條件全額歸還予財團法人榕園統計文教基金會。申請者：______________________(簽名、蓋章)日期：____________2家庭及個人財務狀況說明書請以本表格親筆撰寫，務必簡單扼要：一、個人身

4、世、家庭背景二、家庭環境(如：父母職業、兄弟姐妹狀況及職業、家庭收入等)三、個人財務狀況分析及獎學金之用途與分配四、其它(接次頁)3(承前頁)申請者：______________________(簽名、蓋章)日期：______________班導師意見：導師簽名：______________________日期：______________系主任意見：系主任簽名：______________________日期：______________4