康复治疗培训手夹板制作与压力治疗戴玲演示课件

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手夹板的制作与压力治疗江苏省人民医院康复科戴玲

1手夹板的制作

2定义是指用来制动、支持和纠正受损、移位和变形的身体结构，并能够维持和促进关节活动的一种装置。

3分类设计的角度使用目的的角度材料学的角度解剖部位的角度力量来源的角度美国手治疗师协会的分类

4分类－设计的角度设计的角度：静力性夹板序列静力性夹板静力性渐进性夹板动力性夹板

5分类－设计的角度静力性夹板*组成：静态结构部分；没有弹性装置。*作用：休息、制动或保护一个关节或身体的某一部分；减轻疼痛；预防软组织缩短或挛缩。

6静力性夹板

7分类－设计的角度序列静力性夹板*组成：静态结构部分；也不具有可活动的、弹性装置。*作用：通过重复塑形的方式，缓慢、渐进性地增加关节活动范围。

8序列静力性夹板

9分类－设计的角度静力性渐进性夹板*组成：一个静力性的机械装置(通常是布带、弹力绳或带扣)。*作用：通过调节作用于某一部分的牵引力的力量或角度，改变软组织长度和关节活动度。*特点：不具备可活动的、弹性装置；机械装置的可调节，无需重新塑形。

10静力性渐进性夹板

11分类－设计的角度动力性夹板*组成：静态结构部分；附加的、可活动的、弹性装置。*作用：增加关节被动活动；帮助关节通过其活动范围，从而增进主动活动；替代丧失的运动。

12动力性夹板

13分类－使用目的的角度制动性限制性活动性矫正性

14制动性限制性活动性矫正性

15分类－材料学的角度高温热塑低温热塑金属皮革橡胶弹性材料

16分类－解剖部位的角度腕部掌指指间拇指手指

17分类－力量来源的角度单面型圆周型

18单面型夹板圆周型夹板

19分类－美国手治疗师协会简称SCS（SplintClassificationSystem）1992年出版可登陆www.asht.org网址查询详细内容该分类方法从四个层面将夹板进行分类

20分类－美国手治疗师协会四个层面1、解剖聚焦：按夹板所影响的最主要的关节名称分为腕部、掌指、指间、拇指和手指等类别。

21分类－美国手治疗师协会2、运动方向：按夹板所影响的最主要的关节所处的位置或活动方向分为屈、伸、桡侧偏等类别。

22分类－美国手治疗师协会3、主要目的：按使用夹板的主要目的分为制动性、限制性和活动性三类。

23分类－美国手治疗师协会4、包含的次要关节：按是否包含与主要关节相连续的、纵轴方向的次要关节及次要关节的数量分为0型、1型、2型、3型等类别。

24举例指间关节屈曲活动性2型夹板腕伸制动性0型夹板

25作用（功能）将手置于安全的位置减轻疼痛或保护受损的组织制动骨折部位减少肌腱粘连矫正软组织挛缩和（或）关节变形替代或补偿瘫痪肌肉的功能控制疤痕增生

26低温热塑材料的特点为高分子合成材料。无毒、无味、无刺激、无过敏反应，且环保，能自行生物降解。在60℃~80℃的水中即可软化，并可以直接贴附在身体上快速成形。操作简单，制作时间短。由于缺乏足够力量和耐久力，不宜用于制作下肢承重矫形器。

27低温热塑材料的特性低温激活可塑性延展性记忆功能刚度透光性透气性粘合性

28低温热塑材料的特性低温激活：加热至60℃~80℃时，材料就可以被激活。只是形态发生改变，其化学结构没有发生变化。

29低温热塑材料的特性可塑性：加热后的材料，可以根据患者的病情需要，按照所设计的形状进行塑形。

30低温热塑材料的特性延展性：材料被激活后，可依据需要进行牵拉使其扩展延伸，且冷却后不发生回缩。

31低温热塑材料的特性记忆功能：如果对塑形不满意或者需要改变其形状，可以通过加热，再次把材料激活，加热后的材料会很快回复到未被塑形前的形状，且材料所有的性质都没有改变。因此，其可以被反复利用。

32低温热塑材料的特性刚度：材料在被塑形、硬化之后，不易变形。如果在塑形时注意增加曲面形状，可以进一步增加材料的刚度，使得所制成的支具不易破碎、断裂。

33低温热塑材料的特性透光性:当配戴采用低温热塑材料制作的支具患者需要接受局部的放射检查时，不必摘下支具就可以进行。

34低温热塑材料的特性透气性：带孔的低温热塑材料，可以增加其透气性。必要时，可以在需要的部位开窗，以便于伤口换药和观察伤口情况，或用于局部减压。

35低温热塑材料的特性粘合性：低温热塑材料在被加热激活以后，会产生一定的粘性。可以用热风枪加热支具表面，直接粘合尼龙搭扣等所需要的配件，甚至当支具有轻度破损时，可以将加热后的材料当做黏合剂，用以修补支具。

36低温热塑材料类型经典型（Classic）经济型（Eco）坚固型（Brace）轻盈型（Light）

37经典型被充分加热后变成透明状。在塑形时，能看到骨性突起和皮肤皱褶。有100％的记忆力，再次被加热时，能重新回到原来的形状。

38经济型加热后为不透明状。因此也称之为不透明材料。可塑性及记忆性都不及经典型。

39低温热塑材料规格厚度是否带孔面积颜色半成品

40厚度厚度从0.8mm到4.8mm不等。上肢、手支具常选用3.2mm；手指支具常选用1.6mm和2.0mm。类风关患者宜使用轻、薄型材料。

41无孔或带有不同规格的孔带孔可以增加板材的透气性；减轻支具的重量；增加塑形的符合度；缩短工作时间；提高支具的柔韧性等。至少有35％的小孔，才能保证足够的透气性；若孔眼过多，制作的支具容易变形。

42面积460mmx610mm610mmx910mm300mmx460mm

43颜色有很多颜色；色素可缩短板材的工作时间；鲜亮的颜色常用于儿童或单侧忽略患者。

44半成品许多供应商，供应各种不同的按一定规格裁好的材料，以节省设计、裁剪、加热等所用的时间，从而提高制作的效率。由于支具的品种很多；患者的病情不同，很难完全满足实际需要。

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47夹板设计原则考虑患者的个体因素，如伤口情况、关节的稳定性与活动能力等。考虑夹板的功能。外形美观，制作简单。最大程度保留手的功能与感觉能力。易于穿脱。考虑夹板的佩戴与活动程序。

48夹板制作原则四个方面生理学机械力学解剖学运动学

49夹板制作原则生理学方面：治疗师需清楚地了解前臂、腕和手部的骨骼名称、关节位置、肌肉附着点及其功能。

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51夹板制作原则机械力学方面：主要包括力、压力、杠杆、拉力角度四项内容。

52夹板制作原则机械力学方面1.力关节的正常功能是由肌肉、肌腱、韧带、连接组织、甚至身体的重量所产生的力相互协作，一同做功的结果。这些力的彼此平衡状态是肢体产生各种各样运动的前提和基础。当出现损伤、痉挛和挛缩时，使得力的平衡状态遭到破坏，夹板所产生的外在力量要求能够帮助恢复正常力量的平衡。

53夹板制作原则机械力学方面2.压力是指施加在某一部位的力量。如果应用夹板是为了纠正畸形，那么，夹板所施加的压力就要略大于产生畸形的力量。但如果压力太大，易引起组织缺血，或皮肤破溃。

54夹板制作原则机械力学方面3.杠杆既考虑力的平衡，也考虑动力臂和阻力臂的长度等。所制作夹板的杠杆为长臂，使其能提供所需的力量；夹板能产生三个压力点，且压力点所占据的范围必须尽可能地宽大，以分散对皮肤产生的压力，减少发生压疮的机会；压力的轴点必须恰好落在夹板所佩戴关节的轴点上。

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56夹板制作原则机械力学方面4.拉力的角度与杠杆呈直角时的拉力是最有效的，因此，动力性夹板的牵引力线需与关节轴呈直角。对肌腱的不正确的牵拉可增加肌腱损伤的机会。

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58夹板制作原则解剖学方面1.骨骼容纳骨突隆起，如尺骨茎突、桡骨茎突、掌骨头和第一掌骨基底部。2.掌弓保留掌弓，如掌纵弓与掌横弓、近侧掌横纹、远侧掌横纹。3.韧带要考虑韧带的张力，任何静力性夹板都应保护韧带应有的长度，预防屈曲挛缩。4关节夹板轴线应与关节轴线重叠。

59夹板制作原则运动学方面：在具体的手夹板成形过程中，需要考虑所制作的夹板所允许的运动要与掌弓和骨突隆起在活动中发生的运动变化相一致，且夹板某一部件的位置要考虑肌肉活动的因素。

60夹板制作要求使用与材料相适应的设备。使用与材料相适应的热的类型与温度。追求美观。安全、拐角圆润、边缘光滑。表面不变形，磨光铆钉部位。必要时提供通风、牢固的衬垫和扣带。

61良好夹板的标准个体化制作，能够支持、重建或促进正常协调的运动，保留肌肉正常的生理状态，预防畸形。能产生正确的、适当的力，保留正常的掌弓、正常的活动轴。没有关节被不必要地制动，允许受影响的肌肉发挥平衡的功能。

62良好夹板的标准外形美观，制作和使用简单，价格合理，舒适、耐用。易于调整和改良。要尽可能地向病人提供一个功能性的手，使其尽可能多地实施活动。

63制作设备、用具与用品60℃~100℃的恒温水槽、大力剪、热风枪、医用剪刀、钢丝剪、尖嘴钳、螺丝起、皮革打孔机等。免压垫、棉纱套、胶水、扣带、尼龙搭扣、衬垫等。大毛巾、绷带、记号笔、白纸或透明塑料纸。

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67操作方法与步骤向主管医师查询使用夹板的原因及对夹板的具体要求。评估患者情况（包括阅读病历、X片，或向主管医生了解骨折的稳定性），确定夹板制作类型。向患者解释使用夹板的理由及期待的结果。

68操作方法与步骤绘制夹板草样。依照草样剪取所需的低温热塑板材，并置于恒温水槽内加温。将患者肢体尽可能置于较舒适的位置，完成夹板塑形、修整、安装附件、衬垫及扣带等程序。

69让患者试验性佩戴夹板半个小时，检察夹板的贴合程度，有无部位明显受压、皮肤过敏及肢体循环不良情况。如有部位明显受压情况发生，再进行必要的调教与修改。指导并教会患者如何穿脱夹板，告知其夹板佩戴程序、家居活动内容、夹板的保养、护理、使用的注意事项以及大致的复诊时间。

70注意事项严格按照所确定的夹板类型和要求制作。制作中注意操作安全与劳动保护。所制作的夹板应达到技术和质量的双重要求，考虑外形美观、脱卸方便、佩戴舒适、安全等因素。尽力避免或减少夹板可能造成的局部受压、肢体肿胀与皮肤问题。做好设备维护和保养，以保证设备的正常运行。

71压力治疗

72定义又称加压疗法，是指用弹性织物对人体体表施加适当的压力，以达到预防或治疗疤痕增生，防治肢体肿胀目的的治疗方法。

73适应症烧伤后的增生性疤痕；各种原因所致的疤痕（外伤、手术）；多种原因所致的肢体肿胀（下肢静脉曲张、淋巴回流障碍、瘫痪肢体、外伤或手术后）；关节置换后常规治疗程序；预防性的治疗（如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓）；其它，如感觉脱敏、体位性低血压、截肢后残端塑形。

74禁忌症治疗部位有感染性创面；脉管炎急性发作期；急性下肢深静脉血栓。

75作用机制压力毛细血管萎缩、数量减少疤痕组织缺血、退变压力肌纤维C释放溶酶体酶↑胶原结节水解↑疤痕变薄压力螺旋状胶原变为平行排列

76作用机制压力组织相对缺氧细胞代谢↓胶原纤维和基质生成↓疤痕变薄、软压力静脉、淋巴管内压↑液体回流↑、滞留时间↓水肿减轻、血栓发生率↓梯度压力

77组成通常包括三个部分压力衣(PressureGarment)压力垫(PressurePadding)支托架（Conformer）

78压力衣制作材料*含有化学弹力纤维*珠罗纱立体织物*特点纵横走向有疏密之分弹力呈环行分布质地由软到硬

79压力衣常采用的类型*压力面罩*压力夹克(背心)*压力衣袖(腿套)*压力手套(袜)*压力长(短)裤

80压力衣压力的选择*常采用的压力：20-40mmHg或为3-5kPa*压力的选择：通过控制缩率来实现实际剪裁尺寸*计算公式：测量尺寸＝1+n%(缩率）注：n(%)＝020(%)~

81压力衣测量方法及注意事项留待实践环节中学习！！！

82压力衣缩率产生的压力及适用范围*0-5%：非常低的压力，适用于婴、幼儿*5-10%：低压力，适用于儿童*15-20%：中等压力，适用于成人*15%（双层）：高压力，适用于活跃、增生的疤痕

83压力衣压力衣的制作*量体裁衣，个体化制作*成衣公司购买

84压力衣穿着注意事项*适应性试穿：可从每日四小时开始，然后逐日递增四小时。如果用于疤痕的治疗，需要全日二十四小时穿着。*2-3套压力衣：每日做替换、清洗。

85压力衣*洗澡和涂润肤油：可除去压力衣，但在半个小时内应穿回。*穿着疗程：疤痕治疗至少持续一年的时间；下肢静脉性疾病下床时穿戴；持续终身。

86压力衣压力衣的洗涤、保养及注意事项*洗涤：采用中性肥皂或皂液；温水中洗涤、漂净；轻轻挤去水分；忌过份拧绞或用洗衣机清洗、甩干。

87压力衣*保养：室温下自然风干；勿用熨斗熨干；或直接爆晒于日光下；避免弄污或损坏。

88压力衣*注意事项：压力衣变松或损坏时，应及时收紧或更换；定期复诊，以检查压力与治疗效果。

89压力垫特点：本身不产生压力；与压力衣配合使用。目的：填充凹陷部位；增加或减小疤痕表面的曲度；建立曲度；集中压力在所需要的部位。

90压力垫制作材料：塑胶海绵和硅酮锗喱*塑胶海绵富有弹性高温下塑形增加局部压力强适应疤痕进展质地硬剪切力大价格昂贵偶尔过敏

91压力垫*硅酮锗喱：俗称疤痕贴抑制或预防疤痕的增生促进疤痕的成熟伸展性与皮肤接近不影响关节的活动成分稳定持续使用半月至1月忌覆盖在未愈合的创面

92压力垫制作：个体化；大小与形状；外部加用棉质套；自己的固定系统。

93压力垫穿着：安放于疤痕和压力衣之间；洗澡或涂润肤油时除去，半小时内穿回。保养：流水或酒精清洁表面。注意事项：硅酮锗喱应直接贴于疤痕表面，未愈合创面禁用。

94支托架特点：配合压力衣使用；个体塑形。目的：保留身体某部位的外形或轮廓；对抗导致畸形的力量。

95支托架制作材料：低温热塑材料。配戴部位：鼻部、前额、双颊、耳廓、鼻孔、下巴、掌横弓等。

96压力治疗的不良反应瘙痒疼痛皮肤过敏疤痕水泡或破溃远端肢体水肿夜晚不适发育障碍

97设备、用具与用品三线超高速电动包缝机；电动曲折机；高弹力珠罗莎面料；尼龙线、拉链、松紧带、尼龙搭扣；卷尺、剪刀、水笔、计算器、圆规、直尺、大头针等。

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99操作方法与步骤评估；测量；计算及画图制样；裁剪；缝制；试穿、测压及调整；交付使用；教会患者压力衣使用、保养方法和注意事项；预约复诊与随访。

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