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静脉血栓栓塞症1
1什么是VTE？静脉血栓栓塞症ＶＴＥＶｅｎｏｕｓＴｈｒｏｍｂｏＥｍｂｏｌｉｓｍ＝深静脉血栓形成ＤＶＴＤｅｅｐＶｅｉｎＴｈｒｏｍｂｏｓｉｓ＋肺栓塞ＰＥＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｍｂｏｌｉｓｍ2
2静脉血栓栓塞症VTE住院患者常见疾病并发于其他疾病医院内非预期死亡重要原因医院管理和临床工作的严峻问题是可以有效预防的疾病！3
3病因1、静脉血流滞缓2、静脉壁的损伤3、血液高凝状态4
41.静脉血流滞缓易患因素：制动术后产后中风5
52.静脉壁的损伤易患因素：外伤烧伤手术缺氧静脉曲张既往血栓6
63.血液高凝状态易患因素：高龄高脂肥胖脱水晚期癌肿服食避孕药大剂量应用止血药物7
7血栓组成纤维蛋白血小板红细胞白细胞8
8解剖9
9分型中央型周围型混合型全肢型10
10临床表现一“肿”二“痛”慢“曲张”11
11临床表现一“肿”特点：一侧肢体肿胀非凹陷性水肿典型：中央型、混合型大腿+小腿12
12临床表现严重：股青肿13
13临床表现二“痛”疼痛：肿胀肢体疼痛直立痛，行走痛压痛：沿深静脉走形小腿腓肠肌压痛Homans征阳性不典型：周围型小腿酸胀14
14临床表现三“慢曲张”特点：浅静脉曲张机理：代偿性时间：慢性期15
15诊断步骤鉴别诊断其他疾病肿痛症状体征一肿二痛病史易患因素16
16辅助检查1、Doppler超声2、顺行静脉造影：是诊断深静脉血栓形成的最准确的方法17
17治疗目的：疏通静脉促进回流种类：保守：物理治疗药物治疗手术：取栓治疗腔内治疗18
18物理治疗卧床休息，抬高患肢禁忌挤压、按摩19
19药物治疗种类：溶栓：尿激酶、链激酶、组织特异性纤溶酶激活物抗凝：普通肝素、低分子肝素、华法林祛聚：肠溶阿司匹林、氯吡格雷（波立维）急性期：2周内溶栓、抗凝慢性期：2周后抗凝、祛聚20
20取栓治疗指征：重症患者股青肿时机：72小时内21
21取栓治疗Fogarty导管取栓22
22腔内治疗适应证：溶栓无效、取栓失败的慢性血栓方法：经皮血管腔内支架成形术23
23深静脉血栓护理卧床休息，抬高患肢15-30度，有利于下肢静脉回流，减轻水肿禁忌挤压、按摩，保持大便通畅，以免造成腹压突然增高导致血栓脱落24
24深静脉血栓护理给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，以免增加血液粘稠度，加重病情每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化25
25预防并发症：加强口腔护理、多饮水、保持大便通畅、定时翻身更换体位，防止褥疮发生密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向急性期血栓较疏松，易脱落，在溶栓治疗时，更要警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状深静脉血栓护理26
26肺栓塞体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。27
27临床表现呼吸困难及气促（80-90%），是最常见的症状胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40-70%）或心绞痛样疼痛（4-12%）咯血（11-13%），常为小量咯血，大咯血少见。晕厥（11-20%），可为PTE的唯一或首发症状烦躁不安，惊恐甚至濒死感（55%）咳嗽（20-37%）心悸（10-18%）需要注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”呼吸困难、胸痛、及咯血（不足30%）28
28辅助检查动脉血气分析心电图螺旋CT和电子束CT造影血浆D-二聚体核磁共振胸部X线超声心动图29
29治疗抗凝治疗：为PTE和DVT的基本治疗方法30
30预防基本预防物理预防药物预防31
31预防渐进压力梯度设计促进血液向上回流32
32预防弹力袜支持33
33预防SCD间歇充气压力装置34
34如何配弹力袜35
35哪类患者不能穿弹力袜合并动脉疾病患者严重的心衰患者严重下肢皮肤病患者36
36弹力袜的保养1、请勤剪手脚指甲、后跟皮肤皲裂，避免刮伤2、手洗、阴凉处晾干37
37谢谢血栓形成病因广一肿二痛慢曲张治疗方法有四种关键还是在预防38
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