颈肩腰腿痛治疗PPT课件

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内部资料，请勿外传2016年10月29日穴位注射疗法治疗风湿及颈肩腰腿痛

1内容2.穴位注射疗法3.风湿性疾病总论4.风湿及颈肩腰腿痛各论5.实践和提问1.雪莲注射液

21.雪莲注射液2022/10/193

31.雪莲注射液(1)成份本品为菊科植物天山雪莲花的干燥地上部分经提取制成的灭菌水溶液。(2)性状本品为棕色至红棕色的澄明液体。(3)功能主治消炎镇痛，消肿，活血化瘀。用于急、慢性风湿性关节炎，类风湿性关节炎及骨关节炎引起的关节疼痛等症。(4)规格：每支2ml(5)用法用量穴位或肌内注射，一次2～4ml，一日或隔日1次，10日为一疗程。各穴平均注射，常规注射深度1.5cm，因人因穴把握注射深浅度。(6)不良反应：偶见皮疹，局部瘙痒、发红。(7)禁忌：孕妇禁用,严重高血压、高血糖、心脏病、皮肤病等患者禁用。

42.穴位注射疗法2022/10/195

5何为中医？1.中国的传统医学2.“中医”的传统阐述3.习主席曾指出中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族的几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。

6参加雪莲穴位注射疗法培训班能学到什么？1、我们为什么要学习雪莲穴位注射疗法？容易掌握吗？2、熟练掌握穴位注射疗法后能解决多少临床实际问题？3、穴位注射疗法风险大不大，安全吗？4、我已经学习过针灸或小针刀了，穴位注射与其他疗法有什么区别？5、我学会雪莲穴位注射疗法后可以使用丹参、健骨注射液等其他的药物代替吗？

7穴位注射特点----学以致用体现个人技术价值------穴位注射不仅包括了封闭疗法(玻璃样病变—危害风险极大）的技术以及神经注射的技术，还结合了传统中医针灸的优势，大大提高了临床疗效。目前很多基层机构配备了针灸、熏蒸、牵引床、按摩床等各种理疗硬件设备。正是在新医改的情况下国家大力扶持基层医生的结果。谁占领了制高点---穴位注射疗法，谁就在未来的竞争中取得利。技术支持后盾---北京晟辉医药巡诊老师、北京中医药大学、中国中医科学院专家

8穴位注射疗法定义与功效定义：是根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理作用，选用相应的腧穴和药物，将药液注入腧穴内，以充分发挥腧穴和药物对疾病的综合作用，从而达到治疗或防治疾病的一种方法，也是中西医结合的一种新疗法。功效：既能起到针刺腧穴的调节作用，又能发挥药物的药理作用；药物注射于腧穴内，即激发了腧穴的双向良性调整作用，又使机体的病理状态向着正常方向转化，这样就可以减少药物的用量，提高药效。

92.穴位注射疗法(3)针具的选择常用的注射器有1ml，2ml，5ml，10ml，常用的针头为4~7号普通注射针头及穿刺用7号长针头。根据注射药物剂量的大小及针刺的深度选用不同的注射器及针头。一般头面部、血管丰富处及手足末梢肌肉浅薄处，宜选用小号针头。肌肉丰厚处宜选用大号针头，臀部、大腿等处以长针头为宜。溶液量耳穴0.1ml/穴面部0.3─0.5ml/穴胸背0.5─1.0ml/穴四肢1─2ml/穴腰臀2─5ml/穴

10注射技巧和方法注射技巧和方法1.根据所选穴位及用药量的不同选择合适的体位及注射用具，2.将选好穴位的部位充分暴露，找准穴位，避开血管、疤痕，局部皮肤用碘伏消毒后，开始注射。3.持针之法：内经云“持针之道，欲端以正，安以静”。也就是持针时，要调整精神，使心专一，心态须安静，姿势须端正，调神定息，集中精神。持针之手应手如握虎，势若擒龙，牢固握持(如上图)以保证进针快速，准确。4、左手为押手，作用是按压穴位，固定穴位，排除障碍以便进行准确，辅助针身刺入穴位，使针身按照需要的角度进针，不至于左右摇摆和弯曲，并转移患者的注意力，（如聊聊家常等）减轻进针时的痛感，以利于行针，加强疗效。

11穴位注射疗法5、进针时，要手眼协调，思想集中，全神贯注于穴位和针尖。6、针刺的深度和角度要把握好，“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道，深浅不得，反为大害”。所以要根据穴位所在部位，病变所在部位的不同决定进针的方向及深度。特殊危险穴位如风池、肩井等穴一定要注意进针方向，一般体形瘦者，年老体弱者，或小儿，头面、四肢末梢和胸背部等皮薄肉少处的腧穴注射宜浅；体强形胖者，中青年体壮者，四肢肘膝以上和臀部注射宜深。总之，要依据临床不同情况而灵活选择，但要注意注射部位的解剖特点，使针头在安全范围内移动。

12穴位注射疗法7.进针后缓慢提插捻转，待患者有酸麻胀重痛等针感（即得气反应）后，回抽针芯，如无回血，即可注入药液。注射时一般以中速为宜，如为慢性病体弱者应轻刺激缓慢推药；如为急性病体壮者可用强刺激快速推药。如需注入较多药液时，可将注射针由深部逐步提出到浅层，边退边推药，或将注射针更换几个方向注射药液。通过分层或多方向注药，可以解决药液压力过高吸收困难时所引起“回痛”现象。8.出针后，用消毒棉签压迫片刻即可。注射完，退针后，如发现针孔溢液或出血，可用消毒干棉球压迫。若非动脉喷射状出血，且出血色暗，则放血后再压迫局部。9.一般注射后，让患者稍事休息，以便观察反应。

132.穴位注射疗法(6)药物剂量及浓度穴位注射用药总量须少于常规注射用量，具体用量应按病情、年龄、注射部位及药物性质和浓度等多方面情况而灵活掌握。每个穴位一次注入药量为0.5~2ml。腰、臀部等肌肉丰厚处用药量可适量增大。操作程序：皮下─快进针慢推进/缓慢提插捻转─得气回抽─┘┌──虚──推药──┘拔针┴──实───┘★药液量多：边退边推或多方向推药

142.穴位注射疗法(7)选穴原则1.以经络循行和腧穴主治作用为指导，进行针灸辨证选穴。(1)局部取穴(2)远部取穴(3)对症选穴2.寻找阳性反应点：穴位注射疗法的特点之一，是临床常结合经络、经穴的触诊法，在病变局部寻找压痛点或阳性反应点为腧穴，即取“阿是穴”，进行治疗。3.特殊病证的选穴：软组织损伤者，可选取最明显的压痛点，较长肌肉的肌腹或肌腱损伤时，可取肌肉的起止点，腰椎间盘突出症，可将药液注入到神经根附近。4.临证时，三原则配合应用。同时，还要结合现代医学的解剖知识，如夹脊穴的选取，头面部疾患，可取颈夹脊，呼吸系统疾病、心血管疾病或上肢疾病，可取夹脊穴的颈下段和胸上段，消化系统疾病可选取夹脊穴的胸中下段，泌尿系统疾病或下肢疾病可选取夹脊穴的腰骶段，这些取法是与神经的节段性分布相对应的。若肌肉或肌腱受损，可选取肌肉的起止点。归纳起来主要有以下几种取穴方式：按相应部位取穴，按脏腑辨证取穴，按经络辨证取穴，按现代医学理论取穴，按临床经验取穴。

152.穴位注射疗法(8)注意事项1、治疗时应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应，如注射后局部可能有痠胀感，雪莲注射液注射4小时后，有可能局部出现疼痛，可持续至12小时。2、如因消毒不严而引起局部红肿、发热等，应及时处理。3、在主要神经干通过的部位作穴位注射时，应注意避开神经干，以不达到神经干所在的深度为宜。如针尖触到神经干，患者有触电感，要稍退针，然后再注入药液，以免损伤神经。3、胸背部腧穴注射不可过深，防止刺伤内脏，背部脊柱两侧穴位针尖可斜向脊柱，避免直刺而引起气胸。4、注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、副作用、过敏反应、药物的有效期、药液有无沉淀变质等情况，凡能引起过敏反应的药物，如青霉素、链霉素、普鲁卡因等，必须先做皮试，有阳性反应者不可应用。一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内，否则会导致不良后果。若药液误入关节腔，可引起关节红肿热痛等反应；误入脊髓腔，有损害脊髓的可能。

162.穴位注射疗法(9)意外事故的处理——晕针多见于初次接受治疗的患者，可因精神紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿或注射部位过多，手法过重而致注射过程中发生。症见：突然出现头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，心慌气短，出冷汗，严重者四肢厥冷，血压下降，脉搏微细，甚至失去知觉。处理：立即停止注射，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖，轻者静卧片刻，给予温开水或糖水饮之，一般可逐渐恢复。重者在行上述处理后，可选取人中、合谷、足三里等穴指压或针刺即可恢复。急灸百会。预防：对于初次接受注射治疗者和紧张者，应先做好解释工作，以消除其惧怕和紧张心理。对于体质虚弱或初诊患者，不要手法过重，也应尽量避免刺激敏感的部位。对于饥饿、过度疲劳者，应待其进食，体力恢复后再行治疗。

172.穴位注射疗法(9)意外事故的处理——血肿指注射部位的皮下出血而引起肿痛的现象，出现这种情况的原因主要是注射伤到了较大的血管。主要表现为注射部位肿胀疼痛，继则皮肤出现青紫色。若出现局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大，要先作冷敷，在24~48小时后再行热敷，以促使局部瘀血消散吸收。在施术后如果出血较多，应用消毒干棉球压迫止血。若血肿发生于眼周围，可引起整个眼眶的青紫，此时也不必紧张，只需按上述处理，经10天左右可吸收消散。在施术时应避开较大的血管。在组织部位，出针后应用消毒干棉球压迫时间略长些，则可减少血肿的发生。

182.穴位注射疗法(9)意外事故的处理——感染因穴位注射疗法较针刺损伤大，而且有药液停留在体内，如果患者抵抗力较差，操作时消毒不严格，药液浓度过大或药物不易吸收可导致局部感染的炎性反应，轻者注射部位红肿、发热疼痛，重者可发生化脓破溃，甚至可导致败血症。预防：必须严格按操作规程，树立起无菌概念，对器具及皮肤严格消毒。对已发生的感染要早发现、早治疗，予以必要的抗菌消炎处理，如果形成脓肿，要及时请外科医生处理。药物过敏：轻者可见患者局部或全身出现皮疹、瘙痒，皮肤充血，严重者可出现过敏性休克，如见患者突然面色苍白，冷汗淋漓，血压下降，意识丧失等。处理：如果发生药疹，只需马上停药，有些可自行消失，重者亦可给予脱敏治疗。如果发生过敏性休克，应立即施行脱敏、升压、吸氧等抢救措施。为预防过敏反应的发生，在治疗前要详细询问患者的药物过敏史，对于易发生过敏反应的药物，如青霉素等要先做皮试，待皮试阴性时再使用。

192.穴位注射疗法(10)增强疗效之前：拔罐、按摩。之后：艾灸，热敷，理疗等。（11）针刺观念颈腰椎夹脊上的穴位最好是斜45°刺向脊柱方向，深度一般不超过2.5cm.瘦弱不超过2cm。考试：穴位是以进针点还是以针尖为准？疼痛所在，针尖所在，靶向所在！

203.风湿性疾病总论(1)定义泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、神经等的一组疾病。(2)病因感染性，免疫性，代谢性，内分泌性，退行性，地理环境性、遗传性、肿瘤性等。确切病因不明确。(3)发病情况随着社会发展、卫生水平的和生活方式的改变，链球菌感染相关的风湿热已明显减少，而骨关节炎、痛风性关节炎的发病率呈上升趋势。(4)预后发病率高，有一定的致残率。

214.风湿及颈肩腰腿痛各论2022/10/1922

224.1风湿性关节炎(1)病因由A组乙型溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病。(2)症状红、肿、热、痛、压痛及活动受限，疼痛呈多发性和游走性。(3)实验室检查血沉加快，抗“O”滴度升高，类风湿因子阴性。(4)穴位注射雪莲注射液2支+当归注射液1支，穴位：督脉（大椎、身柱、腰阳关）、膀胱经（肾俞、大肠俞），疗程：隔日一次，10次一个疗程，3个疗程。2022/10/1923

234.2类风湿性关节炎(1)病因自身免疫性疾病，可能与遗传因素有关，多发生于20～40岁女性。(2)症状早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。(3)实验室检查类风湿因子阳性。(4)穴位注射：雪莲注射液2支+当归注射液1支，穴位：督脉（大椎、身柱、腰阳关）、膀胱经（肾俞、大肠俞），随症配穴：阳池、阳溪、腕骨、申脉、照海、昆仑、太溪、犊鼻、粱丘、阳陵泉等穴。(5)疗程隔日一次，10次一个疗程，3个疗程。2022/10/1924

24风湿类风湿疾病相关穴位大椎穴：患者在取穴时正坐低头，颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处，约与两肩峰相平（也可正坐低头，手按颈项部骨突最高点处下缘即是）。身柱穴：位于后背部，当后正中线上，第三胸椎棘突下凹陷处。腰阳关穴：在后背正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约以髂脊相平。肾俞穴：在第二腰椎棘突旁开1.5寸处，左右二指宽处。大肠俞穴：位于腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸，左右二指宽处。2022/10/1925

254风湿性关节炎与类风湿性关节炎的区别风湿性关节炎类风湿性关节炎呈多发和游走性（风邪为患），伴有红、肿、热、痛、压痛及活动受限。四肢大关节受累。主要表现在四肢小关节，关节畸形和强直导致终生残疾。(1)持续疼痛，以大关节为主，在多关节同时发生。(2)伴有环形红斑或皮下结节，关节周围压痛、拒按。(3)游走性和对称性疼痛。(4)不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。(1)晨僵(2)疼痛(3)肿胀(4)活动障碍(5)终生残疾

264.3颈椎病(1)定义颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。(2)主要表现颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。(3)临床分型颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型。

274.3颈椎病(4)各型颈椎病的临床特点

28颈椎病常用穴位肩井穴：位于大椎与肩峰端连线的中点上，前直对乳中。治疗肩颈部软组织疾患、乳腺炎等。颈百劳穴：位于项部，当大椎穴直上2寸，后正中线旁开1寸。主要治疗颈肩综合征等。曲池穴：位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上髁连线中点。主要治疗热病、上肢不遂，手臂肿痛，高血压等。手三里穴，在前臂背面桡侧，当阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处，主治手臂无力，上肢不遂；腹痛腹泻；齿痛等。外关穴，位于前臂背侧，在前臂后区，当阳池与肘尖的连线上，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。主治头面五官疾患，热病，胁肋痛，上肢痿痹不遂等。

294.3颈椎病A.颈型1、病因：颈部软组织损伤、轻度增生。2、症状：颈部、颈枕部、肩部酸痛或不适。3、治疗药物-----雪莲注射液+当归注射液各一支4、治疗穴位：痛点+第3、4旁颈夹脊穴+后溪5、进针：夹脊穴斜45度进针。6、疗程：隔日一次，6次一个疗程，1~2个疗程颈椎注射安全区域：上线：枕外隆突下两横指，下线：第七颈椎棘突下。肩井穴

304.3颈椎病B.神经根型1、病因：颈椎间盘突出、严重增生。2、症状：单侧或双侧上肢麻木或酸痛。3、检查：臂丛神经牵拉试验阳性：病者取坐位，头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。4、治疗药物------雪莲注射液+当归注射液各一支5、治疗穴位：痛点+第5、6、7旁颈夹脊穴，远端配穴曲池，手三里，外关，后溪6、进针：夹脊穴斜45度进针，其他垂直进针。7、疗程：隔日一次，6次一个疗程，2~3个疗程。臂丛神经牵拉试验

314.3颈椎病C.椎动脉型1、病因：寰枢关节错位、颈部软组织钙化、增生。2、症状：头晕、恶心、头痛。3、检查：旋颈试验阳性：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状。4、治疗药物------雪莲注射液+当归注射液各一支5、治疗穴位：痛点+第2、3旁颈夹脊穴+大椎+后溪6、进针：夹脊穴斜45度进针。7、疗程：隔日一次，6次一个疗程，2~3个疗程。旋颈试验

324.3颈椎病D.交感神经型1、病因：椎间盘退变和节段性不稳定。2、症状：心血管症状（心悸、胸闷等）；咽部异物感、恶心、呕吐等；半侧肢体感觉异常（肢体冰凉、发麻、遇冷时有针刺感，局部皮肤温度下降等）。3、治疗药物------雪莲注射液+当归注射液各一支4、治疗穴位：第4、5旁颈夹脊穴+大椎+后溪5、进针：夹脊穴斜45度进针。6、疗程：隔日一次，6次一个疗程，2~3个疗程。

334.3颈椎病E.脊髓型1、病因：颈椎间盘向髓腔内突出。2、症状：双上肢、双下肢运动和感觉异常。3、检查：霍夫曼征阳性：检查者以右手的食、中两指夹持病人的中指中节，使其腕关节背屈，其他指各处于自然放松半屈状态，然后检查者以拇指迅速弹刮病人中指指甲，若出现其他各指的掌屈运动，即为霍夫曼征阳性。治疗：不治！混合型颈椎病：临床上最为多见的是混合型。它的治疗，参照各类型颈椎病的治疗方法，综合治疗。霍夫曼征

34颈椎病病例分析姓名：王某性别：女年龄：45岁职业：教师地址：保定市电话1587827xxxx时间：2014年7月18日主诉：颈项部活动障碍半月。病史：半月前晨起时突感颈项部僵硬，活动不便，经按摩后稍有缓解，但一直没有消除症状。3天前突发头晕，伴恶心，头向右侧扭转时症状加重。一直未行系统性治疗。现症：颈项部僵硬，活动不便，时疼痛，伴有恶心欲吐，睡眠可，二便正常。

35颈椎病例分析查体：右侧风池穴明显压痛，右颈项肌紧张，颈椎C4~C6夹脊穴位置均有不同程度的压痛。颈部X片检查：颈椎生理曲线变直，C4~C6椎间隙变窄，C4~C6各椎体均有不同程度唇样骨质增生。颈项部彩超提示：右侧椎动脉供血不足。诊断：椎动脉型颈椎病。治疗：雪莲注射液2ml+当归注射液2ml+VB121ml风池、夹脊、后溪穴位注射。隔日一次，6次一个疗程。结果：穴位注射2次后僵硬疼痛症状缓解，治疗l个疗程后，僵硬疼痛明显减轻，头晕症状消失，颈部活动基本恢复正常。两个疗程后，诸症消失。颈项部彩超复查：左右椎动脉供血基本对称。随访1年未复发。

36经验分享1、重视问诊及触诊。找准阿是穴的痛点与痛区。如棘突间隙及旁边等。A:C3-5棘突旁可触及条索或痛点，B:肩井穴可触及条索或痛点，常见于肩部疼痛。C：C6-T2后关节软组织附着处（肩胛骨内上缘）损害是颈肩背臂酸胀麻痛的主要发病部位，检查是一定要仔细。2、加强配穴使用，详细看资料及咨询巡诊老师。3、若治疗中配合中医正骨，治疗后做颈椎保健操预防，这样效果会更好。

374.4肩周炎(1)病因年老体虚，气血亏虚，经筋失养。肩部外伤、劳损、长期外感风寒湿邪，使气血凝滞。(2)临床分期急性期：病期约1~2个月，多突然发生肩部酸楚疼痛，肩部活动受限，夜间加重，局部喜热怕冷疼痛可向上肢及背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣均感困难。粘连期：病期约2~3个月。此期疼痛稍有减轻，而关节活动明显受限，若作被动运动时，出现耸肩现象。缓解期：有两种趋势。第一种，功能恢复。第二种，活动范围更小，甚至僵化，疼痛反而不明显。

384.4肩周炎(3)临床表现肩关节周围软组织发生的无菌性炎症，以肩部疼痛、肩关节运动障碍为主要表现。体格检查抱肩试验抬高试验屈肘后背试验4、治疗药物------雪莲注射液+当归注射液各一支5、治疗穴位：压痛点、肩前穴、肩髃穴、肩髎穴、天宗穴注射6、疗程：隔日一次，6次一个疗程，2~3个疗程。抱肩试验抬高试验

394.4肩周炎肩髃穴：肩部三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前外方凹陷处肩髎穴：在肩部，肩髃后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处天宗穴：于肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平：痛点肩髃肩髎天宗

40网球肘（肱骨外上髁炎）网球肘（肱骨外上髁炎）：主要是指肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。1、病因疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉造成的这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂。2、临床表现本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。

41网球肘（肱骨外上髁炎）3、检查在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。4、治疗药物雪莲注射液+当归注射液各一支5、治疗穴位：压痛点、曲池穴、手三里穴注射6、疗程：隔日一次，6次一个疗程，1~2个疗程。

424.5慢性腰肌劳损(1)病因A长期反复劳作活劳动。B腰部退行性变。C静力性劳损：如久坐、长期单一姿势，也可引起腰部肌肉损伤。(2)临床表现A长期反复发作的腰部疼痛。B疼痛因气候变化或劳累而加重。C压痛范围较广泛，没有准确压痛点。D腰腿部活动无明显障碍。

434.5慢性腰肌劳损3、治疗药物------雪莲注射液+当归注射液4、治疗穴位：痛点和患侧肾俞穴、大肠俞。5、进针：夹脊穴斜45度进针。6、疗程：隔日一次，6次一个疗程，2~3个疗程。腰椎注射安全区域：上线：平肋缘下（第二腰椎棘突下），下线：平髂嵴（第四腰椎棘突下）。

444.6腰椎间盘突出症1、病因：1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素。2.损伤：长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3.遗传因素与诱发因素等2、临床分型1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型3、临床症状：1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛：绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。主要是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。

454.6腰椎间盘突出症3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。(2)检查1.腰椎X线平片，2.CT检查，3.磁共振（MRI）检查。体格检查：直腿抬高试验阳性。(3)治疗药物------雪莲注射液+当归注射液（4）治疗穴位：痛点和患侧肾俞穴、大肠俞、环跳、卡压点等。（5）进针：夹脊穴斜45度进针(6)疗程隔日一次，6次一个疗程，2~3个疗程。

46其它常见腰腿部相关疾病一：第三腰椎横突综合征：因第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。本病多见于体型瘦长的青年人。本病属于中医“伤筋”的范畴。二：梨状肌综合征：梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。以上两种疾病可以参照腰痛或腰突相关治疗方法，随证配穴或找卡压点。

47腰腿部常用穴位肾俞穴：是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸，主治腰痛，生殖泌尿疾患，耳鸣、耳聋等。大肠俞：属足太阳膀胱经，大肠之背俞穴，在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。主治腹痛，腰脊痛，坐骨神经痛等。环跳穴：位于人体的股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外三分之一与中三分之一交点处。按摩环跳穴可缓解治疗半身不遂、腰跨疼痛、下肢痿痹等。委中穴：位于腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。主治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证等。阳陵泉穴：位于人体的膝盖斜下方，小腿外侧之腓骨小头稍前凹陷中。主治半身不遂，下肢痿痹、麻木，膝肿痛等。

48腰椎间盘突出的诊断思路常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下：(1)L3/4:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。(2)L4/5：腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木，偶可见足下垂（还有什么情况下常见），母趾背伸无力。(3)L5/S1：骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力。(4)中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。

49腰痛的治疗年龄小于60岁，以疼痛为主的患者2疗程效果非常好。无论是腰椎间盘突出症及坐骨神经痛。年龄小于50岁，以疼痛、麻木为主不超过1年，2个疗程效果达70%年龄大于70岁，以麻木为主，时间超过2年的效果比较差，一般具备手术指征。中央型（双下肢麻木、疼痛）疗效差，具备手术指征。我们的诊所没有CT、MR怎么区别腰痛效果，怎么办？

50病例分析姓名：赵某性别：男年龄：62岁职业：干部地址：石家庄市新市南路电话：1810331xxxx时间：2014年3月18日主诉：腰部疼痛五年，持续加重一年。病史：一年前自觉腰部疼痛并放射到右下肢小腿外侧疼痛，自用各种膏药口服多种止痛药维持。进来症状逐渐加重，腰痛向下放射至大腿外侧及小腿外侧，劳累后疼痛加重。

51病例分析查体：腰骶外观无畸形，ＣＴ报告L4、L5、腰椎间盘突出、并椎管狭窄，L４棘突两旁压痛明显，叩击L5棘突及两侧小关节均有压痛。骨盆分离、挤压试验（-），直腿抬高试验（-），下肢肌力肌张力腱反射正常。临床诊断：腰椎间盘突出症，椎管狭窄压迫神经根治疗：雪莲注射液2ml+当归注射液2ml+Vb122ml注射穴位：大肠腧（双侧）、环跳右、阳陵泉等穴位注射。疗程：隔日一次，6次一个疗程。结果：穴位注射三次后疼痛症状缓解，6次后诸症消失。

524.7骨性膝关节炎1.病因(1)年龄因素：年龄是骨关节炎的最危险因素，与发病率成正比，有关文献报道，50岁者约有80%、60岁者90%、70岁以上者100%都有X线影像学的病理表现。(2)性别因素：在性别上的差异表现为发病率女高于男，尤其是45岁以上的女性更多见，而50岁以上女性约有60%会受到骨关节炎的影响。说明该病可能与体内激素变化有关。(3)体重因素：肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重，势必增加关节负重，促成本病发生。(4)遗传因素：不同种族和不同人群膝骨关节炎的患病率并不相同，研究发现65%的骨性关节炎与遗传因素有关，父母与孩子或同胞姐妹之间骨性关节炎的相关性远高于夫妻之间。5)饮食因素：营养不良也是致病因素之一。营养不良会导致骨密度降低、软骨受损、关节滑液缺乏从而引发骨性膝关节炎。膝OA

534.7骨性膝关节炎(6)气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。2.临床症状症状：疼痛、关节肿胀、关节功能障碍表现：(1)发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。(2)膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。(3)膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象。(4)关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。(5)关节肿大，多因骨性肥大造成，伴发关节腔积液。美丽“冻”人

544.7骨性膝关节炎3.穴位注射雪莲注射液1支（单侧）或2支（双侧），压痛点、血海、梁丘、阳陵泉等穴，随症配穴：阴陵泉、鹤顶、内外膝眼。血海穴:位于股前区，髌底内侧端上2寸。梁丘：梁，屋之横梁也。丘，土堆也。位于股前区，髌底外侧端上2寸。阳陵泉：位于小腿外侧,当腓骨小头前下方凹陷处。鹤顶穴：在膝上部，髌底的中点上方凹陷处。内外膝眼：膝关节部伸侧面，髌韧带两侧之凹陷中，在内者称内膝眼，在外者称外膝眼，4.疗程隔日一次，6次一个疗程，3~4个疗程。

55诊所医生注意事项一：治疗后出现正常的一些问题1疗效欠佳①诊断→用穴②疗程和疗效③大剂量激素2复发生活习惯3疼痛①预防性解释②预防性发生

56如何开门红建议医师选择以风湿、类风湿、疼痛为主，年龄不超过60岁的各项指征比较明显的病人为宜。疼痛越明显，疗效亦越佳！能接受纯液的就打纯液，不能接受的加盐水及利多卡因，总之配合药物要少而精。

57一斤这样的绳子值多少钱A0.5元B1.0元C5.0元D10.0元E100元最佳答案：

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602022/10/1961.