跟痛症的诊断与治疗

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12概述跟痛症是一种较常见的足踝疾病，主诉足跟部疼痛，在站立及行走时症状加重。病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。多发于40-60岁中老年人，尤以肥胖者居多

23病理学机械性因素跟骨骨刺足底筋膜炎跟腱炎跟骨滑囊炎跟痛症跟腱滑囊炎

34病理学跟骨足底骨刺致病机制

45足底解剖

56病理学跟骨结节骨刺致病机制

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78病理学神经卡压因素局部软组织炎症骨质增生

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910病理学跗管综合症：胫后神经在内踝后下被屈肌支持带及跟骨形成的骨-纤维管内受压引起本病。

1011病理学足跟内高压跟骨内瘀血造血组织水肿跟骨内高压髓内无菌性炎症毛细血管增生跟痛症

1112病理学其它因素跟骨骨折跟骨肿瘤跟骨骨髓炎跟垫挛缩

1213临床表现与诊断.

1314疼痛部位跟骨结节周围跟腱炎跟骨滑囊炎跟腱滑囊炎

1415疼痛部位足跟内侧面下方跗管综合症神经卡压或神经瘤

1516疼痛部位足跟底面足底筋膜炎足底筋膜破裂足跟脂肪垫萎缩

1617疼痛部位定位不准骨囊肿或肿瘤骨髓炎骨折跟骨高压症

1718足底筋膜炎型跟痛症诊断标准晨起足跟痛、负重行走加重无休息痛跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重无侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列清晰MRI见足底筋膜较腱侧增厚

1819跟骨高压症型跟痛症诊断标准晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛有休息痛，夜间可加重足底无固定压痛点侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断跟骨内压大于2.67kPa

1920神经卡压型跟痛症诊断标准慢性起病，足部过度活动后疼痛加重有休息痛及夜间痛沿神经走行扣击痛

2021跗管综合症诊断标准青壮年多见内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛足外翻及背屈时跗管区疼痛加重肌电图检查可有阳性改变

2122跟骨结节周围炎症诊断标准跟腱炎跟腱止点疼痛和压痛明显跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎跟骨结节后方软组织增厚跟骨后侧面压痛明显

2223辅助检查X-Ray检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况MRI检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变ECT跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症

2324治疗药物治疗局部封闭康复治疗手术治疗.

2425足底筋膜炎保守治疗止痛（药物、局封）伸展疗法(Stretching)足踝矫形器具局部制动手术治疗跟骨底面骨刺切除术足底筋膜松解术

2526跟腱炎/跟骨周围滑囊炎保守治疗休息止痛（药物、局封）伸展疗法(Stretching)增力训练（strengtheningexercise）穿戴适当的鞋具手术治疗跟骨结节切除术

2627跗管综合症止痛（药物、局封）足踝矫形器

2728神经卡压跟痛症保守治疗局部封闭手术治疗神经松解/切断术注意合并跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗

2829其它治疗方法跟骨钻孔减压术(跟骨外侧面穿刺减压）局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）中医疗法

2930谢谢！！.