髙-垂-乳-素-血-症PPT课件

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髙垂乳素血症Hyperprolactinemia

1定义各种原因导致的血清垂乳素水平异常升高达1.14nmol/L(25ug/L)以上

2病因下丘脑疾患：下丘脑分泌的垂乳素抑制因子（PIF）对垂乳素分泌有抑制作用，PIF主要是多巴鞍。垂体疾病:最常见。其他内分泌、全身疾患：原发性甲退、PCOS、肾上腺瘤、异位性肿瘤；肾衰、肝硬化影响全身内分泌；手术切除子宫卵巢后。药物影响：长期服用氯丙嗪、利血平、西米替丁、吗啡、避孕药、抗抑郁药等可使垂体分泌PRL胸部疾患:胸部外伤、手术、烧伤、带状疱疹等特发性髙垂乳激素血症：多为60～100ug/L,数年后发展为垂体微腺瘤。

3临床表现溢乳：非妊娠、非哺乳期出现，乳白、微黄色或透明液体，部分患者无溢乳表现，可能与其分子结构有关。闭经或月经紊乱：闭经－溢乳综合症。不育头痛、眼花及视觉障碍：大腺瘤压迫蝶鞍隔出现头痛、头胀等；当侵犯或压迫视交叉或影响脑脊液回流时，出现头痛、呕吐、眼花，甚至视眼缺顺和动眼神经麻痹。性功能改变：因卵巢功能障碍，低雌激素状态，阴道壁萎缩，分泌物减少，性欲降低。

4辅助检查血清学检查：PRL持续异常升高，FSH及LH偏低。PCOS合并髙PRL患者LH、T可升高。影响学检查：当PRL>4.55nmol/L时，应注意是否存在垂体微腺瘤，CT、MRI可有效诊断下丘脑、垂体及蝶鞍情况。眼底、视野检查：大腺瘤可侵犯或压迫视交叉，引起视乳头水肿；也可因肿瘤损伤视交叉不同部位而有不同类型视野缺损，因而有助于确定垂体腺瘤的部位和大小。

5诊断应注意某些生理状态如妊娠、哺乳、夜间睡眠、长期刺激乳头乳房、性交、过饱或饥饿、运动和精神应激等，PRL会有轻度升高。临床测定应避免生理影响，在上午9～12时取血测定较为合理。在包括MRI或CT等各种检查后未能明确垂乳素异常增高的原因的患者可诊断为特发性髙垂乳素血症，但应注意长期随访，小部分患者甚至10～20年后出现垂体瘤。

6治疗随访：对特发性髙垂乳素血症、垂乳素轻微升高、月经规律、卵巢功能未受影响、无溢乳且未影响正常生活时，应定期复查，观察临床表现和PRL变化。药物治疗：1、嗅隐亭（bromocryptine）为非特异性多巴胺受体激动剂，可兴奋多巴胺D1和D2受体，抑制垂乳素的合成和分泌，是治疗髙垂乳素血症最常用的药。每日2.5~5mg可降低垂乳素水平，抑制溢乳，恢复排卵。2、诺果宁：选择性多巴胺D2受体激动剂，副作用更少。手术治疗：垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效时，应考虑手术。经蝶窦手术是最常用方法。放射治疗:适应于药物治疗无效或不能坚持和耐受、不愿手术或其他禁忌症不能手术及手术后患者的辅助治疗，一般不单独使用。对于其它原因继发引起的应进行原发病的治疗。

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