诺欣妥病例PPT课件

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仅供医疗专业人士参考心力衰竭临床治疗病例分享1

1患者基本情况患者性别：男患者年龄：79岁入院时间：2017年09月23日主诉：反复咳痰喘40余年，再发伴胸闷两天。现病史：患者40年来反复咳嗽、咳白痰伴气喘，冬春季节好发，持续时间长，曾多次因胸闷气喘入住我院呼吸科（2016年共计住院6次，分别为1月、2月、3月、7月、8月、11月；2017年共计住院5次，分别为1月、5月、5月、7月、8月）。经抗炎等治疗后可好转，平日应用沙美特罗替卡松、噻托溴铵，平素轻微活动后即感胸闷气喘。入院前2日患者再次觉胸闷气喘加重，咳少量白痰，感纳差、乏力，无恶心呕吐，双下肢无水肿，无畏寒发热，遂至我院门诊，进一步诊治收住于我科。2

2既往病史有扩张性心肌病，平日服用安博维、单硝酸异山梨酯、螺内酯，呋塞米等药物。有脑梗病史。否认高血压，糖尿病史，否认肝炎、结核病史否认食物及药物过敏史，无重大外伤、手术史，否认输血史。有吸烟史30年*20支/日，已戒烟10年。3

3体格检查入院查体：T：36.0℃P：111次/分R：19次/分BP：159/84mmHgSPO272%神志清，精神一般，呼吸促，皮肤黏膜无黄染，口唇、甲床微绀，颈软，气管居中，桶状胸，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，两下肺闻及湿罗音，心界扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，两下肢1°凹陷性水肿，无杵状指，右上肢肌力3-级，右下肢肌力4级，左侧上下肢肌力5级。4

4器械检查：CT5

5器械检查：心脏彩超心超（2017-5-17）：左房41mm，左室66mm，主动脉瓣轻度反流，肺动脉压48mmHg。LVEF37%。6

6辅助检查7

7辅助检查8

8辅助检查9

9辅助检查10

10辅助检查11

11慢性阻塞性肺疾病（D组）稳定期Ⅱ型呼吸衰竭扩张性心肌病心功能不全心功能Ⅳ级初步诊断12

12初步治疗方案药物治疗药物名称用法用量诺欣妥50mgbid地高辛0.125mgqd呋塞米20mg静推螺内酯20mgqd异乐定50mgqd信必可bid思力华18ugqd多索茶碱0.3gqd13

13诊疗经过患者经过上述治疗后，胸闷气促明显好转，于2017年9月26日夜间可平卧入睡，无夜间阵发性呼吸困难。期间监测血压130/60—155/77mmHg，心率70—101次/分，予以10月2日出院。出院查体：血压138/75mmHg，心率77次/分，脉氧98%14

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15出院前检查16

16出院前检查17

17出院前检查18

18出院前检查19

19后期回访一个月后患者自述胸闷气喘症状好转，继续购买诺欣妥服用。两个月后对患者女儿做病情回访，患者女儿表示用药后症状好转明显，且患者未因症状加重再住院，家属表示压力减轻。20

20后期回访服药三个月后患者到心内科门诊复查生化，血常规及心超。自述服药后心衰症状明显减轻，无症状加重。患者女儿表示服药后精神状态良好，症状好转，且明显减少住院。21

21门诊随访22

22门诊随访23

23心脏彩超对比24

24病例小结患者为老年男性，有慢性阻塞性肺病史，之前着重于止咳平喘的治疗，忽视了心衰的有效治疗。病人基础血压值高，且血钾正常，诺欣妥使用无相关禁忌。对于反复住院的心功能不全患者，可首选诺欣妥，早期应用可明显改善症状，且大大降低患者再住院率。25

25病例思考患者心超显示心脏缩小，是否表明治疗方案有效？患者症状改善明显，为什么LVEF值没有提高？26

26谢谢聆听！27

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