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第四章结膜病菏泽医专眼科学教研室董桂玲
1第一节沙眼定义：是由沙眼衣原体所致的一种常见的慢性、传染性结膜炎沙眼是一种社会性疾病病因：沙眼衣原体1955年鸡胚培养发现病毒-非典型病毒（大小形态与一般病毒不同）-衣原体（具有RNA、DNA和一定的酶，以二分裂的方式繁殖，并具有二层包膜。）
2沙眼沙眼衣原体特性■寄生在细胞内可使人类不同群体、人体不同器官感染■感染类型A、B、Ba、C型■耐寒怕热、喜湿恶燥、＜-50℃存活、＞70℃、75%酒精、0.1%福尔马林、1%碳酸可杀灭、30℃丧失感染力、紫外线、肥皂水无杀灭作用
3沙眼衣原体
4沙眼病理■炎症活动期：乳头、滤泡、角膜血管翳■退行结瘢期◇结膜瘢痕◇睑板变形、增厚◇角膜混浊
5沙眼临床表现：双眼儿童及少年潜伏期5~12天■自觉症状1、急性发作：畏光、流泪、异物感、分泌物多、视物模糊2、慢性期：痒、异物感、视疲劳3、因并发症或后遗症就诊
6沙眼■体征◇急性期：充血、乳头、滤泡、角膜血管翳◇慢性期：结膜瘢痕（线状、网状）
7沙眼
8■后遗症和并发症1、睑内翻及倒睫2、上睑下垂3、实质性角结膜干燥症4、慢性泪囊炎5、睑球粘连6、角膜混浊
9沙眼诊断■上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、滤泡■角膜血管翳■结膜瘢痕■沙眼包涵体
10沙眼■分期：Ⅰ进行期ⅡⅠ期+瘢痕Ⅲ瘢痕无活动性病变■分级：轻度（+）炎症活动性病变面积＜1/3中度（++）炎症活动性病变面积1/3~2/3重度（+++）炎症活动性病变面积＞2/3
11沙眼鉴别诊断◇慢性滤泡性结膜炎◇春季结膜炎◇巨细胞性结膜炎
12沙眼治疗1、全身治疗：抗生素疗程3~4周2、局部治疗：0.1%利福平、10~30%SC四环素眼膏疗程10~12周3、手术：乳头摩擦术滤泡压榨术并发症治疗
13第二节结膜炎一、细菌性结膜炎（一）急性卡他性结膜炎（红眼病）：春秋季节散发集体场所传染病因：细菌肺炎双球菌流感嗜血杆菌等临床表现：急潜伏期1~3天双眼同时或先后症状：流泪、异物感、灼热感或刺痛、分泌物较多
14THANKYOUSUCCESS2022/10/1915可编辑
15结膜炎治疗：清洁结膜囊局部治疗：抗生素眼水、膏预防：个人卫生、集体卫生消毒防医源性交叉感染（二）慢性卡他性结膜炎病因■感染性:急性迁延、毒力不强菌■非感染性：有害物理和化学刺激、烟酒过度、屈光不正、睡眠不足等■继发：其他眼病
16结膜炎表现：双侧、痒、异物感、干涩感、视疲劳、分泌物、乳头治疗■祛除病因■抗生素点眼■0.25%~0.5%硫酸锌点眼
17结膜炎（三）淋菌性结膜炎又称浓漏眼，是一种传染性极强，破坏性很大的急性化脓性结膜炎症病因：淋球菌感染途径：成人——自身儿童——父母新生儿——母体阴道分泌物
18结膜炎临床表现■急：潜伏期2~3天双眼或单眼■眼畏光、流泪、眼睑高度水肿、球结膜充血水肿■分泌物：浆液性或血性→脓性10天后渐少■耳前淋巴结肿大，甚者角膜溃疡、穿孔
19结膜炎治疗■局部：冲洗、点眼■全身：静滴：青霉素、头孢氨噻三嗪（菌必治）口服：四环素、红霉素、强力霉素预防：大致同上
20结膜炎二、病毒性结膜炎流行性角、结膜炎和流行性出血性结膜炎，均属传染性强、流行快，累及角膜，双眼或先后发病，结膜充血、滤泡、耳前淋巴结大。鉴别（见下表）治疗：4%吗啉双呱、病毒唑、α-干扰素、肌注银黄注射液预防：参见急性卡他性结膜炎
21出血性结膜炎流行性角、结膜炎病因肠道病毒70型腺病毒Ⅷ型潜伏期8~~48h约7天发病流行流行或散发临床表现分泌物呈水或粘性球结膜点、片状出血角膜点状浸润7~10天炎症消退5~8周肢瘫或面瘫儿童症状轻病程短水样7~10天结膜症状消失角膜点状混影响视力多数经数月至数年吸收偶遗留瘢痕儿童常有睑结膜结膜
22结膜炎三、泡性角、结膜炎为迟发性超敏性反应性疾病；以结膜或角膜出现一个或数个疱疹为特点；多发于儿童和青少年，易复发。病因：角膜上皮对特殊反应原发生变态反应：TB杆菌、其他细菌、血清型沙眼衣原体
23结膜炎临床表现■泡性结膜炎■泡性角膜炎■泡性角、结膜炎——束状角膜炎治疗■去除病因■糖皮质激素点眼
24第三节翼状胬肉定义：睑裂区球结膜肥厚及纤维血管组织增生，呈三角形侵入角膜，形似翅膀而得名。病因:环境因素遗传因素临床表现■单眼或双眼睑裂部鼻侧结膜逆规性散光头、颈、体■静止期
25翼状胬肉■进行期：充血、肥厚、角膜浸润鉴别诊断■假性胬肉：炎症或损伤■睑裂斑：三角形基底向角膜
26第四节干眼症泪液分泌不足泪膜蒸发过多或泪液质量异常→泪膜不稳定角、结膜上皮病变泪膜组成■脂质层-睑板腺■水液层-泪腺副泪腺■粘蛋白层-杯状细胞→眼部不适
27干眼症泪膜功能■润滑眼表、光滑光学面■湿润、保护■冲刷、抗菌■营养病因■VitA缺乏■角、结膜炎症、化学伤、热烧伤■自身免疫性疾病
28干眼症诊断■症状■泪液分泌不足、泪膜不稳定■眼表面上皮损害■泪液渗透压增高■泪膜破裂时间、泪液分泌试验、活检及印记细胞检查治疗■病因■泪液替代物滴眼液■泪小点封闭
29THANKYOUSUCCESS2022/10/1930可编辑
