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时间：2022-10-29
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颅脑损伤----硬膜外血肿
1病因颅脑损伤
2发生率：颅内血肿30%特点：1.直接受力部位2.局部常有骨折3.多见于颞部
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7出血来源脑膜中动脉静脉窦板障静脉或导血管
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11临床表现1.头颅外伤史a.颅盖部直接暴力b.头皮局部损伤c.X线可见骨折线。2．意识障碍三种类型：a.轻原发脑损伤：短暂昏迷---清醒“中间清醒期”（lucidinterval）---脑疝昏迷；b.重原发脑损伤：持续的意识障碍；c.无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期瞳孔缩小，晚期散大。4.锥体束征脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。5.生命体征BP↑，心律↓，体温↑。
12诊断CT表现a.血肿形态：凸透镜形高密度出血影；b.局部骨折线；c.脑受压、中线移位。d.可合并脑挫裂伤等。
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18鉴别诊断
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21治疗保守治疗急性硬膜外血肿<30毫升，颞部<20ml,最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。
22手术治疗指征：急性硬膜外血肿>30毫升，颞部>20ml,需立刻开颅手术清除血肿；
23手术方法按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
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