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时间：2023-06-13
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硬脊膜动静脉瘘SDAVF
1几点概念：血管畸形(Arterio-venousmalformations;AVMs)血管瘤(Angioma)动静脉瘘(Arterio-venousfistula)海棉状血管瘤(Cavernousmalformation;Cavernousangioma;CavernousAVMs))静脉血管瘤(Venousmalformation)
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3分类:硬脊膜动静脉瘘硬脊膜下髓周动静脉瘘I、II、III型髓内动静脉畸形
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18郝X，男，56岁，病历号7906。主诉：进行性双下肢无力一年。患者自94年2月发现上楼左腿上抬费力，逐渐加重。3个月后右腿亦感无力，并有左腿麻木，一个月后双腿麻木。经解放军总院MRI及椎管碘水造影发现为脊髓血管畸形，经中、西药治疗无效，已不能独立行走，胸部束带感，95年初开始并感双下肢疼痛，排尿不畅。检查：胸8以下感觉减退，膝腱反射亢进，双下肢病理反射阳性。
19于95年3月3日进行脊髓血管造影，发现左胸10及右胸4有硬脊膜AVF。于3月7日及3月16日进行了栓塞及夹闭切除术。术后10天双臀及股部发紧、灼痛明显缓解，肌力也有进步。术后四个月，已能自己排尿，痛觉水平下降至腰2，病理反射消失，但膝、跟腱仍未能引出，在助步器帮助下可以行走。一年后复查，已能自由行走。
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27患者，尹XX，男，64岁。病历号：285838。主诉：进行性双下肢无力四年，尿失禁三年。病前(1999年)有抬重物史，次日感双下肢发麻、发凉。以后进行性加重，并出现尿失禁。01年8月当地以胸10-11黄韧带骨化，椎管狭窄行手术减压治疗，术后无好转。检查：双上肢肌力正常，双下肢肌力III级，下肢腱反射亢进，双下肢有时可引出病理反射，胸10以下痛觉减退。
28胸段脊髓MRI检查，发现下段胸髓有条状高信号带。增强MRI，在矢状位可见胸髓前后方有蔓状高信号改变。DSA检查发现胸10根动脉有硬脊膜动静脉瘘。瘘口夹闭术后15天，感觉水平下降至腰4，肌力好转。
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32郑XX，男，65岁。主诉双下肢酸困发麻僵硬九个月，进行性加重，不伴大小便障碍。检查：一般情况好，双上肢腱反射正常，双下肢增高，有双侧踝阵挛，双侧征阳性，下肢肌张力呈折刀样增高，无肯定的感觉障碍水平。颈椎MRI有轻度间盘突出，压迫硬膜囊。上部颈椎低仰头位X线片未见环枢椎半脱位。胸段MRI发现中、下胸段T2加权像脊髓呈高信号，脊髓表面似有蔓状异常信号。进行脊髓血管造影检查，发现为左侧胸12硬膜动静脉瘘。随即进行了栓塞治疗。术后3-4天，自感症状己有所减轻好转。
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