影像判读PPT课件

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住院医师规范化培训学员辅助检查-影像判读温州医科大学附属第二医院放射影像科1

1规培生的要求温医大临床技能大抽查要求结果判读各学科要求：外科;（1）平片气胸（2）平片膈下游离气体（3）平片四肢骨折（4）CT颅内血肿（5）CT肺部肿瘤（6）CT肝脏肿瘤（7）MRI垂体占位（8）MRI胰腺占位急诊科：（2）头胸腹CT判读（3）胸腹部X线判读全科：（2）常见胸片判断住院医师规范化培训学员临床技能大抽查指南（20170116版）补短板---研2、3年级，随机抽查各2名2

2建立一套可遵循的解读规则临床信息是影像诊断的基石和保证（好的题目：或有1个知识点要考）病人的临床情况可提示我们找寻证据的方向，避免进入误区。读片前需要详细了解。病人有咳嗽、痰血或呼吸急促，提示气道是要找寻的重要结构，气道相关的征象；如病人有寒战、高热、咳铁锈色痰提示大叶性肺炎；午后低热、夜间虚汗提示结核；咳嗽、痰中带血伴肺内肿块提示肺癌等等。病人有急性胸闷、胸痛，提示肺动脉栓塞、冠脉综合征或主动脉夹层的可能性，那么，增强后血管征象就是我们重点观察的方向。再比如实验室检查方面，中性粒细胞显着升高提示细菌性感染；本-周蛋白阳性提示骨髓瘤，血管紧张素和同位素镓扫描阳性提示结节病等等。长期口服避孕药与肝腺瘤。3

3建立一套可遵循的解读规则规培生养成良好的读片方式和习惯----确保不遗漏病变。胸片的读片顺序可以归纳为由外向内和由内向外两种情况，由外向内：胸壁软组织一骨骼一胸廓入口处、膈一胸膜腔一双肺（外、中、内带）一双肺门一纵隔一心血管；由内向外顺序正好相反。先观察正位，然后观察侧位。胸部CT的观察顺序也大致如此。需要强调的是，顺序可以根据自己的习惯加以调整，其次，顺序读片的方式不如仔细观察更重要4

4为X线穿透路径所有组织的重叠影像(即穿透部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和)。X线图像特点5

5正常吗？6

6CT与X线7

7胸部影像：基本病变的影像表现渗出性增殖性纤维性钙化空洞及空腔肿块肺间质的变化8

8胸部基本病变9

9同病异征10

10三均匀：分布，密度，大小新月征11

11异病同征12

12肺不张与实变13

13中上叶间/偏心空洞、胸膜凹陷、分叶、毛刺14

1427岁，男性，胸痛病例15

15胸廓后间隙16

16？？什么图片；考虑什么？17

17空气支气管征X线胸片和CT表现：空气支气管征是一种在含气少的致密（高衰减）肺的背景上见到含气（低衰减）支气管的表现。该征象表明：（a）近侧气道通畅；（b）肺泡内的空气经吸收（肺不张）或取代（肺炎），或两者综合而消失，在少见病例（如淋巴瘤）中空气的消失是显著的间质膨胀的结果。18

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19CASE323岁,体检发现20

20心源性肺水肿分布在两侧肺门血管旁的磨玻璃影和血管影增粗,肺上野分布伴有小叶间隔增厚以及两侧胸水和叶间裂积液心影增大21

21灵芝粉7年22

22月晕征(halosign)50岁,侵袭性肺曲霉病常见于出血性结节,中心梗塞,周围出血23

23骨骼系统：男、19岁，大腿肿痛2月24

24溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女21岁25

25右胫骨下段成骨型骨肉瘤（对吗？）男18岁26

26腹部影像：隔膜下空气27

27游离气体3大征象AirbeneathdiaphragmBothsidesofbowelwallFalciformligamentsign?隔膜下空气?肠道壁两边的空气?镰状韧带的迹象28

28肠道壁两边的空气29

29镰状韧带的迹象30

30急腹症Structureofanintussusception.Diagramshowsalongitudinalviewandthreeaxialviewsofanintussusception;threebowelloopsandthemesenterycanbeseen.Theintussuscipiens(A)containsthetwolimbsoftheintussusceptum:theevertedreturninglimb(B),whichisedematous,andthecentralenteringlimb(C),whichislocatedatthecenteroftheintussusceptionwiththeaccompanyingmesentery(M).Themesenterycontainssomelymphnodes(L).MS=contactingmucosalsurfacesoftheintussuscipiensandevertedlimb,S=contactingserosalsurfacesoftheevertedlimbandcentrallimb.31

31腹部影像：胃肠道基本病变—轮廓改变（龛影）Carmanmeniscussign卡曼半月征单对比：胃窦部大的充盈缺陷伴中央大的溃疡凸向胃腔32

32腹部影像：胃肠道基本病变轮廓改变--肿块（充缺）33

33高密度34

34低密度35

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39高血压脑出血40

40增强CT的价值何在？增强CT有以下几大优势：提高病变的检出率、反映病变的血供情况、帮助指导治疗、血管及功能成像、增加鉴别诊断征象（帮助定位和定性）等41

41急性胸痛平扫可观察异常真假双腔和内膜片常凸向假腔,内膜片真腔侧光整.假腔侧血肿.主动脉夹层42

422022/10/1943

43主动脉夹层44

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45CPTA:46

46CASE;主诉:胸痛20分钟
简要病史:胃大部切除、胆囊切除史47

47腹主动脉局部钙化斑内移，提示夹层48

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49CASE1胶囊胃镜阴性病例——发现病变不明原因的消化道出血50

50CASE2进一步分期诊断M/64半年前不明原因的消化道出血在附一医治愈近症状复发,51

51进一步分期诊断同时观测其它脏器情况已转移52

52F,52岁，发现肝占位2天。53

53病变的显示取决于:病变和正常肝的对比平扫:肝肿瘤通常是不可见:因肿瘤组织与周围肝实质对比密度相差较小（天然对比低）。少数肿瘤包含钙化、囊性成分,脂肪或出血平扫可检测到。所以需要增加病变的对比54

54??肝肿瘤需CT增强重要的是要理解：肝脏双重血供正常肝实质血供：80%门静脉,仅20%由肝动脉,肝实质增强将在门静脉相。肝肿瘤血供：100%肝动脉血液供应,肝肿瘤增强在动脉期。血供差异结果：肝肿瘤和正常肝实质的不同阶段对比增强增强模式的不同。55

55肝细胞癌（HCC）Hepatocellularcarcinoma(HCC)'EveryhypervascularlesioninacirrhoticliverisHCCuntilprovenotherwise''.关于肝癌的诊断记住：“肝硬化每个富血供病变的，除非直到证明，否则是肝癌。肝硬化与边缘不规则（箭头），表明富血供病变是肝癌。不均匀强化和部分包膜是有助于诊断，但即使不存在，我们的诊断仍是肝癌。56

56肝血管瘤CT表现血管瘤是一种缓慢灌注血管空间。所以时间和数量的增强相伴随,但落后于动脉系统。小于1厘米肝血管瘤：A期示立即均质增强与主动脉同质增强。大于1厘米显示缓慢的向心结节增强扩散,慢慢减少密度。增强后多数病灶呈”慢进慢出，早出晚归”的特征，即由周边向中心逐渐强化，延时后呈等密度（延时强化）。57

57典型血管瘤。增强在几乎可以变为主动脉动脉阶段,而且,作为对比对病变的中心扩散,慢慢增强的水平降低,在后期阶段相比仍然是高密度的血管空间。58

58小血管瘤超声不典型：一个低回声病变,包围着一个小但明确的光环。典型的小血管瘤CT增强：动脉相有均匀增强强度,门静脉和平衡阶段相同的增强主动脉。显然符合一个血管瘤,良性,non-solid血管病变。59

59肝脏局灶性结节增生FocalNodularHyperplasia(FNH)60

60特点：61

61腹部CT平扫和多期增强扫描62

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63左肾结石病例么？64

64胰腺正常CT表现胰腺呈弓形，胰头、钩突位置偏低，粗到细；密度均匀，边缘常锯齿状，与脾密度相仿，增强后明显强化。胰头3.0cm，体部2.5cm，尾部2.0cm；胰头为椎体的1/2～1，不超过椎体横径，体部、尾部为2/3～1/365

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71胰腺癌平扫胰体部软组织块，肝内胆管及末端胰管扩张动脉期肿块包绕血管生长、肝内左右胆管及属支扩张72

72胰腺癌腹腔动脉、肝动脉及脾动脉为肿瘤包绕侧支循环形成，末端胰管、肝内胆管扩张73

73胰腺癌胰头癌造成梗阻性扩张，肝内胆管呈“软藤”74

74囊壁厚薄不均，壁结节，病理：交界性黏液性囊腺瘤75

75怎样区分：不同序列的MR图像神经系统T1WI和T2WI序列，一般根据脑脊液的信号来分辨，在T1WI上，水是黑的，T2WI，水是白的。另外可以根据脑灰质、白质的信号来区分。T1WI上，脑灰质是低信号，白质是高信号。T2WI上，脑灰质是高信号，白质是低信号。这样，结合脑灰白质和脑脊液的信号，不用TR,TE就可以分辨出T1WI和T2WI序列。76

76怎样区分：不同序列的MR图像FLAIR序列就是通俗所说的压水像，在这个序列中，脑灰质是高信号，也就是亮一些的，脑白质是低信号－－这类似于T2WI序列。但是在压水像上，脑脊液的信号是低的，也就是黑色的。STIR脂肪抑制序列，在通常的T1WI和T2WI像上，脂肪都是高信号－－亮的，在脂肪抑制序列有许多种，频率抑制、翻转恢复、正反相位等，要知道是压脂的序列，那么这个图像上的脂肪就是低信号－－黑的。比如平时的腹部皮下脂肪，头皮下脂肪，就变成了黑色的。图像上标出来FS－－即是压脂序列。DWI就是平时头部磁共振影像看起来分辨率非常差，颗粒很粗的序列，现在在临床上主要用于急性脑缺血的早期诊断，早期，脑梗塞病灶，在这个序列上是高信号的－－是由于细胞毒性水肿造成扩散降低造成的。77

77在T1WI上，水是黑的，T2WI，水是白的。FLAIR序列就是通俗所说的压水像78

78常规T2WI序列，下面是DWI序列，可以见到常规序列见不到的早期脑缺血区域变成了亮的高信号79

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81“雪人征”82

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832022/10/1984