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腰椎穿刺南京医科大学附属南京儿童医院.
1.腰椎穿刺适应证诊断及观察疗效治疗（白血病、化脑）
2.腰椎穿刺器械消毒腰穿包：带针芯的腰穿针、纱布、无菌试管、棉球、洞巾无菌手套、帽子、口罩、棉签、消毒测压管、药物其它：治疗盘：2~5ml一次性空针、2.5%浓碘、75%酒精、普鲁卡因或利多卡因
3.腰椎穿刺方法体位侧卧、膝髋屈曲、双手抱头，充分低头弯腰穿刺点4、5腰椎间隙，背部操作、左头右尾消毒铺巾以穿刺点为中心，由里向外，直径10cm逐层麻醉先打皮丘、分层进针、边进边推、深至韧带
4.腰椎穿刺方法进针路径皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脑膜蛛网膜
5.腰椎穿刺方法持针要平，针头略向头部倾斜（10~150角）进针后分层刺入，有落空感的拔芯要慢脑脊液流出不畅时，旋转针尾、略调深浅插芯拔针、紧压针孔、去枕平卧
6.注意事项有颅高压时，脱水降颅压后方可操作，拔芯要慢分层进针，不能过深，避免刺入静脉丛引起出血有颅高压者，平卧时间宜长，>6小时穿刺部位有感染者，列为禁忌硬板床操作，时刻注意患儿呼吸、面色
7硬膜下穿刺南京医科大学附属南京儿童医院黄松明.
8.适应证诊断前囟未闭的硬膜下血肿及积液患儿治疗化脓性脑膜炎合并硬膜下积液（排液减压）
9.操作方法剃净患儿头顶毛发至耳侧患儿取仰卧位，助手固定患儿头部，用被单包裹好器械准备同腰椎穿刺（斜面较小带芯小号腰穿针）常规消毒，但消毒范围要广
10.操作方法穿刺点为前囟侧角，左手示指固定，局麻在前囟侧角最外点垂直于头皮进针0.2~0.5cm，穿过坚韧硬脑膜有落空感后停止进针，拔针芯，接注射器，少许负压纱布压迫拔针，以无菌青霉素小瓶盖倒置针眼处，加压固定每侧放液量不超过10ml
11.注意事项操作过程中穿刺针要很好地固定在头皮上，不能摇动，助手可用无菌止血钳紧贴头皮固定针头重复穿刺可于左右前囟侧角交换进行，可用颅透光试验定位，或用B超定位穿刺到一定深度，无液体流出或流出量很少时即拔针，千万不可过深，尤其不能用力抽吸，以免吸出脑组织。穿刺至一定次数后，逐渐减少穿刺次数至停止穿刺
12侧脑室穿刺引流南京医科大学附属南京儿童医院黄松明.
13.适应证蛛网膜下腔阻塞，须检查脑脊液者须经脑室注药治疗，用于结核性或细菌性脑膜炎伴有脑室炎者紧急降颅压
14.器械准备消毒衣、帽、口罩、手套、2.5%碘酊、75%酒精剃去前囟周围头发至两耳部，将患儿两臂紧贴身边用包被包裹固定于仰卧位，头靠台端，矢状缝与诊台台面垂直消毒穿刺包（带针芯穿刺针、镊子、棉球、清毒试管）、消毒引流瓶、三通管、皮管等
15.操作方法皮肤严密消毒，洞巾包裹头部，仅露前囟双手持腰穿刺，以前囟侧角（两侧角连线上距中点1.5~2cm处）为穿刺点穿刺时，针尖对准外耳道口的方向，徐徐刺入，通常进针4~4.5cm深度即达脑室穿刺完毕，压迫拔针，消毒后纱布覆盖，胶布固定
16.操作方法紧急降颅压行侧脑室引流时，用上法将脑脊液引出后，固定穿刺针，接上引流瓶，引流瓶固定于高出穿刺针15cm左右位置，根据压力适当升降。一般引流10天至2周对前囟已闭患儿在眉弓下11~13cm，正中线旁1~2cm处取点，用钻颅椎在穿刺点钻一小孔，然后送进穿刺针，接引流瓶
17.注意事项穿刺时为防止骤然进针过深，进针约3cm后，每加深0.5cm即稍拔出针芯，以观察有无脑脊液流出穿刺时不可将针头左右摇动，以防损伤脑组织，如欲改换方向，必须拔出穿刺针重新穿刺此项穿刺危险性较大，须经术前讨论，在有经验的医师指导下进行
18小脑延髓池穿刺南京医科大学附属南京儿童医院黄松明.
19.适应证脑脊液通道有堵塞时，小脑延髓池穿刺测压，穿刺液送检，可准确反应颅内病变情况，并可与腰椎穿刺液进行比较降低颅压或注入药物，如晚期结核性脑膜炎鞘内注射
20.操作方法及程序备皮，将患儿枕部及颈后的毛发刮净患儿侧卧位，一助手立于对侧扶持固定手足，另一助手坐于患儿的头侧，双手分别固定患儿头部和躯干，使头颈略向前弯，与颈部、躯干方向一致常规消毒、铺巾以枕骨粗隆与第2颈椎棘突间凹陷的正中处为穿刺点，对准眉间的方向刺入皮肤软组织
21.三种穿刺方法穿刺针进入软组织后，右手持针继续前进，左手不动，有突破感时拔出针芯，可见脑脊液流出（深度为2~3cm）穿刺针进入软组织后即拔出针芯，双手拇指与示指扶稳穿刺针的接头，其他手指撑在患儿头颈部，以免针尖突进过深。当针尖刚进入延髓池时，即见脑脊液流出穿刺针进入软组织后，双手拇指与中指持针，两示指分别撑在患儿的头颈部，方向不变徐徐前进，阻力感消失时，拔出针芯，也可先拔针芯
22.注意事项此项穿刺危险性较大，在有经验的医师指导下进行术者坐位操作，视线须要与穿刺部位在同一水平线上，才能确定枕骨大孔正中线穿刺方向指向眉间，不能低于眉线。如穿刺进入相当深度后仍无液体流出，应停止手术，避免刺入过深伤及延髓而发生危险
23.谢谢！
