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眼外肌病变西安市第一医院影像科刘婷1
1眼外肌：①下斜肌起于眶壁内下缘，②余各肌起于眶尖总腱环。③各肌止于角巩缘后不同距离的巩膜上。总腱环2
2眼外肌粗细的测量方法：冠状面进行测量也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律来判断测上直肌及下直肌宽度，可在斜矢状位测量3
3眼外肌正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律平均值正常值内直肌4.0mm(水平径)3.0~5.0mm外直肌3.4mm(水平径)2.2~4.6mm上直肌3.6mm(垂直径)2.4~4.8mm下直肌4.2mm(垂直径)3.0~5.4mm>5mm为肌肉增粗4
4眼外肌病变（增粗）甲状腺相关眼病炎性假瘤感染外伤后水肿颈动脉海绵状瘘肢端肥大症转移瘤眶尖肿块5
5甲状腺相关眼病中年女性多见可能与甲功异常和自身免疫失调有关甲状腺功能可亢进、低下或正常无痛性眼球突出病理：眼外肌水肿、慢性炎性细胞浸润、变性、肥大及纤维化双侧多发眼外肌增粗，肌腹为主单肌受累以下、内直肌多见，其次为上、外直肌6
6甲状腺相关眼病-分型根据眼外肌总横截面和眼球突出度，将TAO分为四种亚型：Ⅰ型：眶脂肪和眼外肌均不增粗Ⅱ型：眶脂肪增多为主Ⅲ型：眼外肌增粗为主Ⅳ型：眶脂肪增多、眼外肌增粗7
7下直肌、提上睑肌上直肌复合体增粗最常见（分别为60.71%、58.33%），其次为内直肌（40.48%），外直肌增粗较为少见（25%）8
8眼球突出以内、外皉连线为基线进行测量两眼差≯2mm突眼1mm=眼内容物增加1ml中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm大于18mm或双眼突出度差值超过2mm--眼球突出甲状腺相关眼病9
915-28%单侧眼球突出，80%双侧眼球突出眼肌肿大，65%双侧对称性肿大，30%双侧不对称肿大；单侧肿大者占5%10
10甲状腺相关眼病-双侧眼外肌对称累及11
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14甲状腺相关眼病-双侧眼外肌非对称累及15
15甲状腺相关眼病-双侧眼外肌非对称累及16
16甲状腺相关眼病T1WI：增粗的眼外肌信号与正常眼外肌信号相等或略低T2WI：增粗的眼外肌呈高或中等信号注射Gd-DTPA后增粗的眼外肌多轻、中度强化17
17甲状腺相关眼病急性期：T2WI增粗的眼外肌表现为高信号,其T2值延长,均值为123ms(100~174ms)慢性期：增粗的眼外肌发生脂肪变性T2压脂信号减低18
1877.8%的非特异性眶部肌炎仅累及单块肌肉,88.6%的Graves眼病是多块肌肉受累,眶部淋巴瘤、炎性假瘤和蜂窝织炎均是多肌肉受累。大多数Graves眼病及非特异性眶部肌炎均表现为中等程度大小、长形、边缘清楚的眼外肌病变,而肿瘤侵犯、眶部炎性假瘤和蜂窝织炎所致眼外肌病变则表现为不规则形、边缘不清。39例慢性期Graves眼病所致的眼外肌病变发生脂肪变性。19
19甲状腺相关眼病-仅累计球后脂肪20
20甲状腺相关眼病-仅累计球后脂肪21
21炎性假瘤（临床）非特异性增殖性炎症，病因不明中年多见，单侧多见，双侧少见突眼和疼痛，急性、亚急性或慢性经过眶内组织肿胀、成熟淋巴细胞浸润，常伴纤维结缔组织及血管增生激素治疗敏感分肌炎型、泪腺型、肿块型和弥漫型22
22炎性假瘤（肌炎型）单肌受累多见，以外直肌多见肌腹肌腱弥漫增粗，形态不规则眼外肌附着处眼环增厚模糊，并有强化23
23眶内炎性假瘤（肌炎型）24
24眶内炎性假瘤(肌炎型)25
25炎性假瘤（肌炎及视神经型）26
26鉴别要点鉴别点甲状腺相关性眼病炎性假瘤范围多双侧多单侧眼外肌眼外肌增粗，肌腹为主眼外肌增粗，肌腱、肌腹增粗眶脂肪体积增加内有棘状或不规则增生，密度增高眼球壁无改变半数可增厚且可增强泪腺一般无改变，少见增大常见增大视神经可拉直，少见增粗常见不规则增粗临床情况女性为多逐渐发病无痛眼球运动障碍晚出现上睑退缩对激素反应不一无性别差异突然发病疼痛眼球运动障碍早出现无上睑退缩对激素治疗反应敏感27
27感染（蜂窝组织炎）多单侧可能与外伤、上呼吸道感染、窦或牙感染有关最常见是由筛窦炎直接扩散而来，儿童眼球突出的常见病因眶周蜂窝组织炎通常是由细菌血行性传播而来28
28感染（蜂窝组织炎）分肌锥外、肌锥内和骨膜下三种肌锥外最常见CT和MR表现为眼外肌增粗可以形成脓肿29
29感染（蜂窝组织炎）30
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32感染（蜂窝组织炎）33
33外伤后水肿34
34颈动脉海绵窦瘘分流量大时可引起单侧眼外肌呈弥漫梭形肥厚眼上静脉增粗海绵窦扩大临床：搏动性突眼35
35颈动脉海绵窦瘘36
36颈动脉海绵窦瘘37
37肢端肥大症眼外肌普遍增粗，以肌腹为主，程度多为轻度至中度不出现突眼、压迫视神经等38
38谢谢大家！39
392022/10/1940.
