截瘫的护理ppt课件

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1、由于脊髓是支配人体感觉、运动的低级中枢，脊髓损伤后的病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称为：“截瘫”。截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。对于此病，护理的主要任务是防治各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。概述骨折片压迫脊髓或马尾脊柱骨折、脱位脊柱炎症肿瘤脊柱结核其他原因引起的压迫症状病因病因I分类完全性截瘫（运动、感觉、反射功能完全丧失）不完全性截瘫（运动、感觉、反射功能部分丧失）高位截瘫（颈髓1-4节段）低位截瘫（颈髓第5节段以下）损伤程度损伤部位

2、分类治疗——全身治疗12345治疗急救搬运保持呼吸道通畅维持血液循环和水电解质平衡保证供氧预防并发症治疗——药物治疗01020403皮质激素：甲强龙1、首次剂量30mg/kg15分钟滴完；2、45分钟后采用5.4mg/kg静滴维持24小时。渗透性利尿：20%甘露醇、50%葡萄糖。其他神经节苷脂:48-72小时给予100mg/d，持续3-4周。治疗高压氧：损伤早期4-6小时为治疗黄金期。可提高组织含氧量，促进脊髓中胶原的形成。手术治疗：有颈椎前路减压植骨融合术、脊椎后路手术、胸腰段骨折前路或后路手术。治疗护理1

3、、现场急救2、病情观察3、心理护理4、并发症的护理5、功能锻炼术后护理术前护理康复教育并发症的护理一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等补充足够水和电解质因颈椎骨折脱位可引起体温调节中枢障碍，且植物神经功能障碍影响出汗散热。应保持室温适宜（20-22度），在夏季采取通风和降温措施。1、中枢性高热并发症的护理2、呼吸道梗阻和感染1呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，平卧位呼吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环2肋间肌及腹肌麻痹，呼吸无力，分泌物

4、难以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎措施：自然排痰辅助排痰人工气道自然排痰有效咳嗽的方法进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒，用力将痰从肺部咳出。辅助排痰辅助排痰保持适宜的湿度温度(20~22度，50~60%)口服化痰药超声雾化吸入稀释痰液协助病人咳痰，翻身、拍背人工气道口（鼻）咽通气道气管插管（经口插管与经鼻插管）气管切开套管123人工气道人工气道—气管切开对高位截瘫的患者早期施行气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。因上呼吸道阻塞、狭

5、窄、头部外伤等，不能行气管插管者需长期机械通气者1、适应症已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者人工气道—气管切开2、合并症BECDA出血感染皮下、纵隔气肿气管狭窄气道闭塞人工气道—气管切开护理要点妥善固定气管套管，气管套管固定松紧适宜，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位1注意保持气道通畅。气管口用湿纱布覆盖，以防止呼吸道干燥2密切观察伤口有无渗血，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药3每天更换敷料1—2次，观察伤口周围有无感染，必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养4金属套管内套管应每天清洗、消毒2

6、次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次5并发症的护理3、应激性溃疡：因紧张及抑郁情绪的影响、大剂量激素的应用。A.重视患者主诉B.观察有无腹痛、恶心、呕吐物的颜色、量、性状C.早发现、早处理并发症的护理A药物预防如肝素类、阿司匹林、低分子右旋糖酐等E进行溶栓治疗时，监测生命体征，尤其注意呼吸,防止发生肺栓塞，检查身体出血情况D一旦血栓形成，患肢制动、禁止热敷按摩、膝下不垫枕，饮食宜低脂、富纤维素食物，保持大便通畅B机械预防如早期运动、气压泵、等级弹力袜等4.深静脉血

7、栓：患者长期卧床血液瘀滞及处于高凝状态、静脉内膜损伤血小板凝聚，促进血栓形成C密切观察双下肢皮温、水肿、周径比较（小于0.5cm）、浅静脉怒张并发症的护理5.低钠血症：因植物神经调节发生障碍，有效循环血量减少，使抗利尿激素分泌增加，还有甘露醇的利尿作用，进食少等。可表现为倦怠、淡漠、恶心呕吐、甚至头晕、烦躁、易激惹。血钠（125-135mmol/L）口服补钠，每日饮水量小于1000ml血钠（低于125mmol/L）应限制饮水，采用静脉输液补钠。并发症的护理6.压疮：由于全身抵抗力下降，皮肤弹性降低，局部组织长

8、期受压缺血缺氧。One保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激tingtextTwo变换体位，一般2小时翻身一次，翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者Three指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力Four早期征象是受压皮肤呈暗红色，继而出现水泡，将水泡抽空，局部减压，保持皮肤干燥并涂以保护剂Five如发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，则应换药，清除坏死组织并发症的护理7.泌尿系感染与结