胸痛胸闷PPT课件

《胸痛胸闷PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、一、胸痛概述肋骨分布范围之内任何部位的疼痛统称之为胸痛。胸痛是急诊常见的症状。有些胸痛可能是严重的心脏病或肺部疾病，凡是明显的刺痛、严重的压迫痛，或伴有呼吸困难，呼吸不规律，如不及时抢救，就会危及患者生命。有时胸痛的严重程度并不能表示病情的轻重。如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。胸痛表现复杂多样，有的刀割样针刺样，有的压榨痛、烧灼痛，有的是持续性比较模糊的闷痛、钝痛。1-二、胸痛的机理胸痛可由胸、腹部或颈椎及全身疾病所致胸腔内的心脏及大血管，肺、胸膜、气管，食管、纵隔、横膈；胸壁上的胸骨、肋骨、胸肌、皮肤等分布

2、的感觉神经纤维受到如：①局部炎症；②内脏缺血;③肿瘤压迫或浸润;④外伤;⑤心脏神经官能症等的刺激均可产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。有的胸痛还可产生放射痛或称牵涉痛。2-有的胸痛除患病器官的局部疼痛外，远离该器官的某个部位的体表或深部组织也发生疼痛，这就是放射痛或称牵涉痛。这是因为内脏病变时来自内脏的感觉冲动进入脊髓，可与同一节段的传入神经在后角发生联系，直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。3-三、胸痛的病因1．胸腔脏器疾患是胸痛的

3、最常见病因。(1)心血管系统疾病如心绞痛；急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包炎、胸主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤、心包肿瘤等。(2)呼吸系统疾病如肺部疾病(肺炎、肺结核、肺纤维化、肺梗塞、矽肺和肺癌等)和胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸。(3)食道病变如食管裂孔疝、返流性食管炎、责门驰缓综合症、食管痉挛以及食道癌等。(4)纵隔疾病如纵隔炎症、脓肿、肿瘤等。4-2．胸壁皮肤、肌肉、神经、肋骨疾患：包括胸壁皮炎、肌炎、肌肉的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、神经瘤及肥大性、化脓性胸椎炎等。3、颈胸段脊柱疾患：颈胸椎由于外伤、劳损、增生、感染、风湿

4、、结核等，导致椎间关节轻度错位、牵拉、炎症等，刺激相关的颈胸段脊髓发出的脊神经和植物神经分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏等部位的分支可出现牵涉性胸痛。5-4、腹腔脏器疾患：如胃炎、膈下脓肿、肝脓肿、急性胆囊炎、胰腺炎、脾梗塞等也可通过神经的联系放射到胸部引起牵涉性疼痛。5．全身性疾病常见的有血液病、骨肿瘤、痛风等。6、心理因素长期慢性胸痛，在排除各种器质性病变后，需考虑心理因素所致的胸痛，如心脏神经官能症。6-四、胸痛特点及相应疾病1．胸痛部位大部分疾病的胸痛常有一定部位胸痛部位固定且有压痛多见于胸壁疾病如果兼有红、肿、灼热多为皮肤炎症剧痛沿一侧

5、肋间神经分布伴成簇的水泡多为带状疱疹疼痛在胸侧部多为胸膜炎胸骨后痛多为食管及纵隔病变7-有的胸痛具有放射痛的特点心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩、左臂内侧、无名指与小指、左颈或面颊部放射误为牙痛；胸主动脉夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢；肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射；肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。8-2．胸痛性质可呈剧烈痛、轻微痛或隐痛绞榨样痛并有重压窒息感可见于心绞痛；疼痛剧烈并有恐惧、濒死感见于心肌梗死撕裂

6、样剧痛见于夹层动脉瘤、气胸发病初期隐痛、钝痛和刺痛可见于胸膜炎；烧灼痛可见于食管炎；刀割样或灼烧样剧痛可见于带状疱疹；阵发性灼痛或刺痛可见于肋间神经痛。突发剧痛或绞痛伴呼吸困难发绀见于肺梗死9-3．胸痛持续时间阵发性：血管狭窄或平滑肌痉挛缺血，如心绞痛持续性：超过30分钟的胸痛，见于炎症、气胸、栓塞、梗死或肿瘤。例如：心肌梗死的疼痛持续时间很长且不易缓解。10-4、影响疼痛的因素与疾病的关系主要为诱发因素，加重与缓解的因素在劳力或紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后很快缓解，多为心绞痛，未能缓解应考虑心肌梗死。在进食时发作或加剧，

7、服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失多见于食管疾病。因咳嗽或用力呼吸胸痛加剧可见于胸膜炎、心包炎。11-五、胸痛伴随症状与疾病鉴别咳嗽、咳痰或有发热：常见于气管、支气管和肺部疾病。咳嗽、咯血：常见于肺炎、肺栓塞、肺癌或心脏病。呼吸困难：常见于心绞痛、心肌梗死或大叶性肺炎、自发气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等苍白、大汗、血压下降或休克多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。吞咽困难：多提示食管疾病，如反流性食管炎、食管癌等。12-六、常见疾病的胸痛特点1、肺部病变引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关，通常能指出疼痛的部位，与病灶所在位置有关。胸

8、痛源于胸膜和胸壁。肺由胸膜所包裹，肺部病变如肺炎、肺结核、肺癌、自发性气胸等，累及胸膜或胸壁就可引起胸痛。肺炎与肺栓塞都是造成胸膜炎的严重疾病。突然单侧胸痛，呼吸短