牙列缺失和缺损演示课件

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第十五章牙列缺损和缺失王秋实

1牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整。牙列缺失是指各种原因导致的上颌或（和）下颌牙列全部缺失，牙列缺失后的颌骨又称为无牙颌缺失、缺损后会影响患者咀嚼、美观、辅助发音、生理刺激等功能，同时还可能影响口颌系统的健康，会对患者身心带来很大影响。缺失牙的部位和数量不同，其影响的方面和程度也不同。牙列缺失为一种常见病、多发病，多见于老年人，根据全国第二次口腔健康流行病调查报告（1998年3月），65-74岁人群中发病率在10.51%，常见病因是龋坏和牙周炎。为了恢复牙列缺损造成的功能障碍和对口颌系统健康的损害，通常采用人工替代材料修复的方法来恢复缺失牙的解剖形态和生理功能。常用的修复方式包括固定义齿、可摘局部义齿、覆盖义齿、种植义齿等，每种方式有其特定的适用范围（适应证）和优缺点。

2缺失牙列缺失牙列缺损缺损牙体缺损

3牙体缺损和牙列缺损、牙列缺失的主要病因：是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。龋病是危害人类健康的三大疾病之一。据调查统计，我国人口需要治疗的乳、恒牙数平均每人为2.5个牙。35～44岁年龄组和65～74岁年龄组的牙体缺损率（需冠修复）分别为10.47%和35.94%。65～74岁老年人组中，需要义齿修复治疗的占29.08%。

46D炫齿浮雕牙齿美白

5牙体缺损、牙体异位一、固定修复1、嵌体嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。其依靠粘结及固位装置与天然牙相连，患者无法自行取戴，异物感小，使用简便。根据制作嵌体材料不同，可分为合金嵌体、树脂、瓷嵌体。1.合金嵌体有良好的延展性能和机械性能，是制作后牙嵌体理想的传统修复材料。2.树脂嵌体对天然牙磨耗小，易修补，是一种良好的美学嵌体材料。3.瓷嵌体有以CAD/CAM磨削的全瓷嵌体，有在模型上作蜡型后铸造出的铸瓷嵌体。

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7适应症：嵌体适用于有牙体缺损但牙髓健康，对修复材料性能及修复效果要求高，不愿意接受充填治疗或充填治疗反复失败的患者禁忌症：青少年恒牙、乳牙。缺损范围太大，固位和抗力不佳的

8充填体和嵌体两者区别：充填体嵌体充填体靠倒凹固位嵌体靠粘固和摩擦力固位充填体是直接在口内充填而成嵌体是用不同材料在口外的模型上制作完成。充填体的形态靠在口内修整形成嵌体的咬合面形态在模型上精细雕刻形成，牙合面任何形态均可作出并与对牙合协调。充填体邻、轴面不易正确恢复外形突度,不能高度抛光，易附着菌斑。嵌体可恢复正确的邻接触关系和轴面凸度，可高度抛光，不易附着菌斑，容易清洁。

9与传统的银汞充填体相比，合金嵌体在强度、耐久性能上要好的多，金合金可长期维持准确的形态与完整的边缘。与树脂、玻璃离子充填体相比，瓷、树脂嵌体在美观、性能上要好得多。但用嵌体修复可能会因其牙体预备的固位要求而多去除一些牙体组织。嵌体是外形线最长的修复体，只能在龋坏率低、口腔卫生好的情况下应用。当牙冠低、龋坏率高、缺损大、外形线长、牙体薄弱时，当牙合力大、磨耗重或有夜磨牙时都不适合作嵌体。肿么办？

102、冠牙冠（dentalcrown）是用于修复牙齿的一种方法，当牙齿损坏后且难于通过补牙的方式修复时，覆盖整个牙冠表面，用来修复缺损牙齿的形态、功能、美观，也可作固定义齿的固位体。根据制作材料，牙冠可以分为以下几种：树脂牙冠金属牙冠烤瓷牙冠全瓷牙冠

11金属牙冠材料：镍铬合金：价格低廉。但与组织相容性差，刺激性大，化学性质不稳定，口腔内易氧化，会析出金属离子，出现口腔异味，并沉积于颈缘牙龈，引起牙龈变黑。钴铬合金：非贵金属。优点是金属稳定性较好，在潮湿空气中不会氧化，耐腐蚀性较高。其中钴元素能刺激人体骨髓造血系统，促使血红蛋白的合成及红细胞数目增多，并以组成维生素B12的形式参与体内生理作用。钛合金：钛合金是在理论上是镍铬合金中50%是钛金属，但是市面上常见钛合金烤瓷牙内钛含量4%--6%。镀金：镀金是在镍铬合金表面镀一层金，易磨损钯银合金、钯金合金：钯元素生物相容性较好，与牙龈接触缘不会出现发青发灰，强度高、弹性好、耐腐蚀。金瓷结合率较差。纯钛：生物相容性最好，可以透X线，不影响磁共振等检查。但不易加工，金属弹性大，易崩瓷。黄金：化学性能稳定，不易被氧化和分解，不刺激牙龈，不引起牙龈变色。黄金质地柔软，具有对力缓冲作用的特殊物理性能，在咀嚼时，对基牙有一定程度的保护。

12全瓷牙冠材料：二氧化铝二氧化锆铸瓷

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14简述制作过程

15全冠的适应症：

16牙体形态异常

17牙体位置异常

18牙体颜色异常

19大面积牙体缺损

20着色牙

21肿么办？

22桩

23桩冠是利用冠桩插入根管内以获得固位的一种冠修复。当患牙已呈残冠，将余经根管治疗并充填，牙预备成形，根管制备成桩孔，选择合适材料的桩置于根管内，在桩的上端用冠恢复的修复体。桩可选用成品金属桩、成品纤维桩或金属铸造桩。桩冠的固位良好，外形和牙冠色泽接近自然牙，美观舒适，制作简便，支持与受力形式合理，是一种比较理想的残根残冠修复。

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26可是，全冠修复的缺点也显而易见，1、需要大量磨除牙体组织。正常备牙需牙齿各个面均匀磨除1.5—2mm。这不符合“保留更多的正常组织”的基本宗旨。2、相对于正常天然牙，活髓牙磨削备牙后，牙釉质被磨除，牙本质暴露，外界刺激更易引起牙髓炎症。另外一旦牙髓、牙根出现问题而要求治疗，之前所制作的牙冠也可能被损坏。3、烤瓷牙易崩瓷，崩瓷后修复困难。肿么办？

27崩瓷

28三、贴面贴面可用于牙齿美白修复，牙齿贴面修复就是在染色牙表面，用以遮盖牙齿上的颜色。也可用于牙齿小面积缺损。这项技术已被口腔医学广泛运用，颇受消费者追捧。牙齿贴面分为瓷贴面、硬质贴面和树脂贴面。其中以瓷贴面为最佳，价格也相对较高。

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30贴面特点贴面制作工艺简单、省时，由于使用了高强度材料，制作成的贴面强度高，不易碎裂，同时遮色效果好。

31贴面修复的优点（1）颜色美观瓷材料可较逼真地模仿天然牙的形态结构，表面特征及色泽、透明度，用树脂粘结后瓷贴面边缘与预备体过度自然，可避免出现牙颈部灰线。

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33（2）备牙量少瓷贴面预备仅需磨除患牙的唇面及部分邻面、切端及舌腭面，较全冠备牙量少。

34（3）抗液体吸收：瓷材料密度高，不易吸收有色液体，故不易变色；（4）生物相容性好：瓷为惰性材料，不刺激临近组织；（5）抗磨损：瓷强度高，抗磨耗和磨损能力都较强；（6）牙周保健：瓷贴面修复体边缘多设计在龈上或平齐龈缘，易于清洁，上釉后的瓷表面不易附着菌斑，有利于牙龈健康；（7）粘结牢固可靠：经树脂粘结剂粘结后，边缘密合性佳，不易脱落。

35缺点（1）瓷贴面很薄，对技工工艺要求高，制作费时；（2）临床粘结过程复杂；（3）瓷贴面粘接后不能修改颜色；（4）瓷贴面粘接后，若有损坏不易修理，必须重新制作；（5）瓷贴面对重度染色牙的遮色效果不够理想。

36三、瓷贴面修复的适应证、禁忌证瓷贴面最初的时候仅用于遮盖变色前牙及修复小的牙体缺损，近年来随着制作材料及粘结材料的发展，其修复适应证已有扩大的趋势。

37瓷贴面修复的适应证（1）修复变色牙：因四环素、死髓、氟牙症等引起的牙齿颜色的改变。其中用瓷贴面修复氟牙症效果最佳，修复重度四环素牙有一定的难度。氟斑牙瓷贴面治疗前后

38（2）轻、中度釉质缺损

39（3）修复前牙间隙

40（4）前牙牙体缺损：可用瓷贴面修复前牙小于4mm，因牙折、龋坏造成的牙体缺损。

41（5）修复发育畸形牙瓷贴面修复前瓷贴面修复后

42三、瓷贴面修复禁忌证（1）严重釉质缺损时，不能使用贴面修复，考虑全冠修复

43（2）瓷贴面不能用于纠正牙列不齐，正畸后才可考虑贴面修复正畸治疗前正畸治疗后贴面治疗后

44（4）反颌牙、对刃牙设计瓷贴面修复时需谨慎，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用瓷贴面反颌对刃

45（5）有口腔不良习惯的应慎用瓷贴面修复，需做好咬合调整，无法调整咬合者禁用瓷贴面咬铅笔嗑瓜子

46瓷贴面具有磨削牙量少的优点，全冠具有固位效果好的优点，嵌体能够很好的弥补充填体的缺点。在临床中，根据不同牙体缺损的适应症，选择不同的修复方法。

47四、固定桥牙列缺损（Dentitiondefect）修复的方法：固定局部义齿（FPD）（FixedPartialDenture）可摘局部义齿（RPD）（RemovablePartialDenture）

48牙列缺损的修复方法RemovablePartialDentureFixedPartialDentureDentitiondefect

49固定桥（FPD）它主要依靠缺隙侧两端或一端的天然牙、牙根或种植体作为基牙，在基牙上制作义齿固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘接剂将义齿粘接在基牙上，患者不能自行取戴。又称为固定桥。

50固位体连接体桥体

51A:固位体B:桥体C:连接体指在基牙上制作并粘固的全冠、部分冠、或嵌体等，通过连接体与桥体相连，使固定桥与基牙形成一个功能整体并使固定桥获得固位。足够的机械强度良好的生物相容性恢复基牙的形、色

52是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分良好的的机械强度良好的生物相容性外形相似，色泽美观A:固位体B:桥体C:连接体

53是连接固位体与桥体之间的部分足够的强度不影响美观易清洁并有一定的自洁性A:固位体B:桥体C:连接体

54全瓷桥根据材料不同树脂桥烤瓷金属桥

55根据固定桥结构不同双端固定桥（Rigidfixedbridge）半固定桥（Cantileverfixedbridge）单端固定桥（Semi-rigidbridge）复合固定桥（Compoundfixedbridge）定义特点适应症

56一、双端固定桥（Rigidfixedbridge）桥体通过两侧的不动连接体与两端固位体相连，粘固于基牙上形成一不动整体，所受力由基牙的牙周组织承担，是最理想的设计方式。定义：

57双端固定桥受垂直外力的反应（1）桥体受力（2）一端基牙受力P:牙合力F:旋转中心（支点）PPFF(1)(2)一、双端固定桥（Rigidfixedbridge）

58一、双端固定桥（Rigidfixedbridge）特点：适应症：固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，基牙、固位体、桥体连接成一个不动的整体，组成新的咀嚼单位；由单个基牙的生理运动转变成整体性生理运动桥基牙能承受较大牙合力，且两端基牙所分担的牙合力也较均匀结构最理想、临床应用广泛

59二、半固定桥（Cantileverfixedbridge）定义：桥体的两端固位体一端为不动连接，一端为可动连接（栓体－栓道式连接）

60PPFF二、半固定桥（Cantileverfixedbridge）半固定桥受垂直力的反应（1）桥体受力（2）固定连接端受力P:牙合力F:支点

61二、半固定桥（Cantileverfixedbridge）特点：一端的固位体为固定连接，另一端为活动连接。活动连接体在桥体部分制成栓体，将嵌合于基牙固位体的栓道内两端基牙所承受的应力不均匀适用于基牙倾斜度大，难以求得共同就位道的病例适应症：

62三、单端固定桥（Semi-rigidbridge）定义：又叫悬臂固定桥（cantileverbridge)．一端为不动连接体一端为完全游离，无固位体．这种设计易产生杠杆力．

63PPFF单端固定桥受力的杠杆作用（1）颊面观（2）牙合面观P:牙合力F:旋转中心（支点）三、单端固定桥（Semi-rigidbridge）（1）（2）

64三、单端固定桥（Semi-rigidbridge）仅一端有固位体，为固定连接，桥体的另一端与邻牙接触或无邻牙接触，形成完全游离端受力后，产生杠杆作用，易引起牙周组织创伤性损害或固位体松脱特点：适应症：适用于缺牙间隙小，承受牙合力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力

65四、复合固定桥定义：由2种或2种以上的简单固定桥组合而成的一个功能整体

66四、复合固定桥定义：由2种或2种以上的简单固定桥组合而成的一个功能整体

67四、复合固定桥包括4个或4个以上的牙单位；2个或2个以上的基牙；2个或2个以上的固定桥基本的形式多基牙相互支持或相互制约，要获得共同就位道比较困难特点：适应症：控制适应症，合理设计

68种植固定桥种植体作为人工牙根替代自然牙，起到支持作用（1）减少磨牙（2）改善游离缺失（3）改善长桥利用人工材料制成各种形状的骨内种植体，植入颌骨内或牙槽窝内作为基牙，其上作固定桥．

69固定-可摘联合桥合力主要有基牙承担义齿部分可以自行摘戴设计形式常为：磁性义齿附着体义齿套筒冠义齿使用范围广临床效果好制作难度大

70适应症：1缺牙的数目：基牙条件良好时，理想数目为2带1。2缺牙的部位：基牙条件良好时，任何部位都可以；但游离缺失应慎重。

713基牙条件：a牙冠—能否提供良好的固位和抗力。b牙根—以粗大、长、多根牙首选；不能有病理性松动；牙槽骨吸收不能超过根长1/3；必要时可增加基牙。c牙髓—活髓牙最好d牙周组织—健康，无进行性炎症及牙槽骨吸收。e基牙的位置—应不能影响就位道。4咬合关系：缺牙区咬合关系基本正常；对牙合无过度伸长；基牙无过度倾斜。5缺牙区牙槽嵴：创口完全愈合（一般3个月）。6口腔卫生及余留牙情况良好。

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73禁忌症：1、年龄过小、牙弓发育不完善，基牙预备易露髓的2、缺牙太多3、牙髓病、根尖周病未行处理的4、缺牙区牙合龈距离太低的5、不能接受磨削牙体组织的

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77牙列缺损第二个修复办法可摘局部义齿是指利用口内余留的天然牙、粘膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体和基托等部件取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织,患者能自行取戴的一种修复体。

78优点：1、磨除的基牙牙体组织较少；2、适应范围广；3、制作方法比较简单；4、便于患者清洁和洗刷；5、损坏后容易修补和添加；6、夜间基牙及支持组织可得到适当的休息；7、基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形。

79缺点：1、体积大，部件多；2、初戴时异物感明显，有时会影响发音、引起恶心；3、稳定性较差；4、咀嚼效率明显低于固定义齿。5、整铸支架式可摘局部义齿的制作工艺复杂，支架有缺陷或破损后难以修补；6、若义齿设计不合理、质量差等，可损伤基牙和粘膜，加速牙槽嵴吸收，引起颞下颌关节疾患等。

80适应证：1、各类牙列缺损患者，特别是游离端缺牙的患者；2、拔牙创未愈合者或生长发育期青少年的过渡性修复；或拔牙前的即刻义齿修复。

813、缺牙伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者；

824、可摘式夹板兼作义齿修复和松牙固定者；5、腭裂患者需要以基托封闭裂隙；

836、可摘食物嵌塞矫治器；7、患者不愿或不能耐受固定义齿修复时磨除牙体组织者。8、年老体弱、全身健康条件不允许做固定义齿修复者。

84非适应证：1、精神病患者；2、生活不能自理的患者；3、对丙烯酸酯过敏者；4、口内粘膜溃疡经久不愈者；5、个别患者对基托的异物感无法克服者；6、对发音要求较高的患者；7、缺牙间隙过小。

85固定义齿可摘局部义齿舒适度异物感小异物感明显发音一般不影响初期有影响咀嚼效能高稍差牙体预备量多量少制作工艺复杂塑料基托式简单铸造支架式较复杂摘戴方式不能自行摘戴能自行摘戴自洁作用清洁方式口内刷洗口外刷洗修理方式拆除重做可以修补、添加使用寿命较长相对短，塑料易老化可摘局部义齿和固定义齿的特点比较

86可摘局部义齿和固定义齿的特点比较固定义齿可摘局部义齿支持方式牙牙和/或黏膜/牙槽骨固位形式冠+粘固剂卡环＋基托适应范围适应证严格适应证范围广基牙条件要求高，须健康、位置和形态正常可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿设计牙槽骨条件要求低不干扰义齿就位，不影响义齿稳定全身条件稍高，能耐受牙体预备无精神疾患且生活能自理

87除此以外，还有种植义齿修复牙列缺损、牙列缺失种植义齿是近几年才逐渐被医生、被患者接受的修复手段。但实际上种植义齿发展已经有很多年了。1952年，Branemark开始使用钛合金制作的观测器植入骨内来研究骨髓愈合过程中的血液微循环，偶然发现钛和骨发生了非常牢固的结合60年代，开始将钛应用于牙种植研究他将种植体植入狗的体内，在长达10年的骨-种植体结合的实验研究中没有发现不利于骨和软组织的反应1965年，他开始进行人体应用研究1977年，进行了成功报告，正式提出骨结合理论

88种植修复步骤

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93种植牙的适应症▇单个牙缺失▇多个牙缺失▇全口牙列缺失

94禁忌症口腔急性炎症严重牙周病经治疗无效者种植区域软、硬组织有病变者张口受限者磨牙症，口腔卫生较差者全身性疾病及免疫功能障碍，如心脏病，血液病，糖尿病，肾病，骨代谢性疾病，精神病，严重心理障碍者，酗酒者，妊娠妇女等.全身健康状况无法耐受种植手术者不能与医生配合者

95优点种植牙与传统义齿比较，具有很多优点：外形逼真、美观；稳定性好，咀嚼功能大大优于传统活动假牙；无需磨削缺牙旁边的好牙，最大程度地保护了患者的健康牙齿；体积小，最大限度地减少假牙对发音的影响；舒适卫生；使用方便。

96牙槽脊切口

97翻瓣

98翻瓣后

99Lindemann导向钻(1,000rpm|30~45Ncm伴冷却冲洗)

100Lindemann导向钻(1,000rpm|30~45Ncm伴冷却冲洗)

101Ø4.0成型钻(1,000rpm|30~45Ncm伴冷却冲洗)

102Ø4.0成型钻(1,000rpm|30~45Ncm伴冷却冲洗)

103植入Ø4.0，L-10mm种植体扭力30~45N·cm，转速20转/分

104植入Ø4.0,L-10mm种植体*种植体顶端植入牙槽脊0.5mm以下

105Ø4.5成型钻(1,000rpm|30~45Ncm伴冷却冲洗)4510Fixture[D.-Ø4.5,L.-10mm]4010Fixture[D.-Ø4.0,L.-10mm]

106植入Ø4.5，L-10mm种植体扭力30~45N·cm，转速20转/分

107植入Ø4.5，L-10mm种植体扭力30~45N·cm，转速20转/分0.5mm

108用六角扳手固定覆盖螺丝4510Fixture[D.-Ø4.5,L.-10mm]4010Fixture[D.-Ø4.0,L.-10mm]

109缝合

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117固定桥和可摘局部义齿是修复牙列缺损的办法，是在口内余留牙的基础上根据不同的牙槽嵴、牙体条件和患者自主选择而决定的修复手段。那么牙列缺失呢？肿么办？

118牙列缺失全口义齿全口义齿

119组成全口义齿组成:基托人工牙

120组成

121牙列缺失后的组织改变包括硬组织改变软组织改变

122硬组织改变主要表现在牙槽嵴吸收

123牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育，因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿缺失后，宽度高度发生改变而形成牙槽嵴，牙槽嵴是支持义齿的主要区域。

124牙槽嵴吸收图拔牙后三个月内，骨吸收较快，减少的总量约为牙槽嵴的15%，拔牙后六个月吸收速率显著下降，拔牙后两年，才逐渐趋于稳定。

125影响牙槽嵴吸收程度的因素骨质致密度：骨松质吸收快于骨皮质。受力情况：下颌单位面积受力大。全身因素：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。失牙原因：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。失牙时间：前3个月吸收最多，6个月速率下降，2年趋于平缓，每年约0.5mm。

126上颌骨骨皮质位于内侧，下颌骨骨皮质位于外侧，骨皮质较骨松质吸收慢上颌牙槽嵴向内向上吸收下颌牙槽嵴向外向下吸收最终患者上颌弓小于下颌弓

127牙槽嵴吸收程度分级Atwood根据牙槽嵴形态分四级：一级：吸收较少，有一定高度和宽度，形态丰满二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状三级：高度明显降低，牙槽嵴低平四级：牙槽嵴吸收达基骨，后部形成凹陷

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129软组织的改变唇颊部肌肉向内凹唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短肌张力平衡遭到破坏黏膜变薄变平舌体肥大有味觉异常,口干义齿所致的口腔软组织改变

130前庭沟变浅，系带位置改变

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132口腔组织的增龄变化黏膜和皮肤的改变舌和味觉的改变唾液分泌的改变牙槽骨的增龄改变

133全口义齿的固位和稳定

134固位：义齿抵抗垂直脱位的能力。稳定：义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧向、前后向脱位。

135(一)固位原理1.吸附力附着力:不同种分子间相互吸引力基托组织面----唾液唾液----粘膜内聚力:同种分子间相互吸引力唾液内部与基托面积、密合程度、唾液质量有关

1362.大气压力边缘封闭负压义齿固位的重要方面边缘封闭是前提条件

1373.界面作用力由液体薄膜吸附在一起的两个坚固的平行表面分开时产生的阻力。包括:表面张力，取决于液体湿润物体表面的能力。粘张力，取决于液体的粘性、基托面积、密合程度、唾液质量，不稀不薄。

138二、影响义齿固位与稳定的有关因素（一）影响义齿固位的有关因素颌骨的解剖形态——影响基托面积颌弓形态：宽大——窄小牙槽嵴丰满度：高、宽——低、窄腭穹隆形态：高拱——低平系带附着位置：高——低

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1402．口腔黏膜的性质厚度适宜，有一定的弹性和韧性过薄，没有弹性

1413．基托基托和黏膜组织的密合程度基托的伸展范围：在不妨碍周围组织功能活动的情况下应尽量伸展基托边缘的厚度和形态：与粘膜皱襞一致，紧密接触，获得边缘封闭

1424．唾液的质和量：唾液的黏稠度（流动性）黏稠度高——低唾液分泌量：正常——过多或过少

143（二）影响义齿稳定的有关因素1．颌骨的解剖形态颌弓形态：宽大——窄小牙槽嵴丰满度：高、宽——低、平腭穹隆形态：高拱——低平上下颌弓位置关系：正常——异常

1442．基托磨光面形态：边缘伸展：正常——过度伸展磨光面形态：凹面——凸面缓冲区（支点）

1453．人工牙咬合关系：减小侧向力平衡干扰、早接触排列位置：中性区颊舌向位置、龈高度、与牙槽嵴顶的位置关系

146(三）全口义齿固位与稳定的关系相辅相成固位是稳定的基础使义齿在功能和非功能运动中保持与组织的位置关系发挥功能，避免组织创伤

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