牙及牙槽外科演示课件

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牙及牙槽外科口腔科陈瞰

11牙拔除术2牙拔除术的基本方法和步骤3牙拔除术的并发症Contents

2第一节、牙拔除术口牙拔除术（exodontia）：是口腔科最常用、最基本的手术；是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关全身疾病的外科措施。

3适应症1.牙体病：有严重广泛的龋坏，不能修复者。

4适应症2.根尖周病：根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法保留者。

5适应症3.牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。

6适应症4.牙外伤：牙因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。

7适应症5.多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。

8适应症

9适应症6.阻生牙、埋伏牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔除。

10适应症7.治疗需要：正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙

11适应症8.病灶牙：对可疑为某些疾病如风湿病，肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科医生的要求下可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。

12适应症9.骨折累及的牙：

13系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌证1.心脏病心功能为1或2级，可耐受a、冠心病病人可因拔牙诱发急性心梗、房颤、室颤。术前口服消心痛或含硝酸甘油扩张冠脉。b、心瓣膜病病人接受口腔手术必须预防使用抗生素。

14以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：1、有近期心梗病史者。2、近期心绞痛频发。3、心功能3-4级4、心脏病合并高血压者。5、有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。

152、造血系统疾病1）、贫血：血红蛋白在80g/L以上可以拔牙a、再生障碍性贫血：血红蛋白在80g/L以上可拔牙。b、巨幼细胞性贫血：C、缺铁性贫血：d、溶血性贫血：\2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在（2-2.5）×109/L或白细胞总数在4×109/L3）白血病：急性为禁忌，慢性稳定期须预防感染和出血。

164）恶淋：高度恶性应慎重。5）出血性疾病：a、原发性血小板减少性紫癜：急性为禁忌，慢性50×109/L以上进行，预防出血。b、血友病：补充凝血因子Ⅷ，当提高至正常30%可拔牙。

173、高血压血压高于180/100mmHg先控制后再拔牙

183、高血压:血压高于180/100mmHg先控制后再拔牙。4、糖尿病:空腹血糖8.88mmol/L以下为宜。最好在早餐后1-2小时进行。5、甲亢：静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在20%以下，术前、术中、术后监测脉搏和血压，注意预防术后感染。

196、肾脏疾病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。处于肾功能代偿期，临床无症状，可拔牙。7、肝炎：急性期应暂缓拔牙。慢性查凝血功能。8、月经期：暂缓拔牙。9、妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间拔牙较为安全。10、感染急性期：11、恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除。

2012、长期抗凝药物治疗：长期服用阿司匹林可不停药，需停药应在术前3-5天，术后可再拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术后的病人，可用立止血预防。长期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下注射24h后方可手术。使用法华令，通常一周前停药。13、长期肾上腺皮质激素药物治疗：术前迅速加大激素用量，减少创伤，保证无痛和预防感染。14、神经精神疾患：合作问题。

21术前准备（一）、病人的准备：与病人进行良好的沟通；术前谈话、签字；关心、热心、耐心、同情心。（二）、手术医师的准备核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史术前告知书、签字

22第二节、牙拔除术的基本方法和步骤

23一、分离牙龈：防止牙龈撕裂，要有支点

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25二、挺松患牙放置位置：近中颊侧牙槽骨与患牙之间左手保护控制用力

26三、安放牙钳钳喙与牙体长轴平行，先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部保护

27四、拔除病牙脱位方式：摇动：扩大牙槽窝，忌暴力；先向唇、颊、后舌、腭。扭转：适用于上颌123，下颌45；多根牙、扁根牙禁用。牵引脱位：最后步骤，向阻力最小的方向脱位。

28五、拔牙后的检查及拔牙创的处理检查牙根是否完整、有无遗漏、牙龈情况、牙槽窝内有无异物、有无骨折、有无过高牙槽间隔等。

29有牙龈撕裂——缝合有出血倾向——放置止血剂放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧，观察15～30min。

30六、拔牙后注意事项咬纱布30min2h后进食，温软为主24h内禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊1～2d内避免剧烈运动7d后拆线体质差，创伤大，感染创，抗生素

31下颌阻生第三磨牙拔除术

32一、根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：（１）垂直阻生（２）水平阻生（３）倒置阻生（４）近中阻生（５）远中阻生（６）颊向阻生（７）舌向阻生

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34二、阻力分析软组织阻力：多见Ⅰ类高位垂直阻生冠部骨阻力：多见Ⅲ类高位垂直、低位水平阻生等邻牙阻力：多见Ⅱ类高中位近中阻生根部阻力：除垂直以外的其它阻生

35三、拔除方法1麻醉2切开及翻瓣3去骨及劈开4挺出牙并以钳拔除之5处理拔牙创6缝合切口并压迫止血

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37各类不同阻生牙的拔除1、垂直阻生：除低位外，多数垂直阻生牙可用牙挺挺出。2、近中阻生：高位者，如邻牙及牙根阻力不大，仅用牙挺即可拔除。中位及低位阻生的阻力，需去骨法及劈开法结合。3、水平阻生：高位时，主要为根部阻力，有时有邻牙阻力。中位及低位阻生的阻力较大，需去骨法及劈开法结合。

38劈牙方向：纵劈、斜劈、横劈

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40第三节、牙拔除术的并发症

41（一）晕厥:避免空腹手术放平椅位，头低位，松解衣领保持呼吸道通畅针刺人中穴，吸氧，和静脉补液（二）牙根折断：操作不当；解剖不熟悉

42（三）软组织损伤：原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住,牙挺无保护防治：正确操作；缝合（四）骨组织损伤：原因：骨板薄，病理性，操作不当，用力不当，劈牙方向或位置错误，牙位置过深防治：正确的操作，尽量保留骨片，颌间固定

43（五）邻牙、对合牙损伤：原因：牙挺使用不当钳喙过宽或与牙体长轴不平行牙脱位时无保护防治：正确的操作方法松动牙固定（六）颞下颌关节损伤：原因：有习惯性脱位者；用力不当防治：正确操作；复位

44（七）下牙槽神经损伤：以下颌8常见牙根推入下牙槽N管内或机械损伤下唇麻木，摄X线片尽可能取出有麻木者用营养药物

45（八）干槽症：较常见（20%～30%）为骨创感染局限性骨髓炎，下颌多见病因：创伤大，感染，牙槽窝过大血供不良，抵抗力低主要症状：疼痛，拔牙后3～4d创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖腐败坏死物，臭味骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热

46原则：止痛，清创消除感染，隔离清创彻底填塞碘仿纱条丁香油约7～10d预防：减少损伤，缩小创面各种并发症

47Thankyou！

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