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血管性痴呆(VascularDementia,VD)各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆
1历史缺血性痴呆（ischemicdementia)Tomlison(1970)：动脉硬化性痴呆Hachinski(1974)：多发脑梗痴呆(Multi-infarct-dementia,MID)WHO(1992):《ICD-10精神及行为障碍分类》血管性痴呆(VD)
2痴呆患者诊断程序一、是否存在痴呆DSM-IV-R诊断标准NINCDS-ADRDA记忆，思维—判断，失语—失认—失用，情感—人格，能力二、痴呆程度ICD-10MMSE(30分)CDR(0~3分)三、痴呆鉴别诊断病史、体征、影像、实验室资料Hachinski缺血指数量表(HIS)抑郁量表(汉密顿Hamilton抑郁量表HRSD)
3(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降，自知力、判断力相对保留(2)突然起病，阶梯样加重(3)神经系统症状、体征(4)神经影像根据(CT、MRI)(5)Hachinski评分>7分(6)血管病与痴呆相关(3月之内)
4Hachinski量表(1975)结论：>7分VD；<4分AD；4~7混合
5Hachinski修订量表(1988)结论：0~2分AD；5~9分MID；3~4分不定
6血管性痴呆临床分型1、多发性脑梗塞：反复2、大面积脑梗塞：动脉主干3、关键部位梗塞：丘脑、角回、海马、胼胝体4、皮层下动脉硬化脑病(Binswanger病)OttoBinswanger(1894)：慢性进行性皮层下脑炎(chronicprogressivesubcorticalencephalitis)Olszewski(1962)：皮层下动脉硬化脑病(subcorticalarterioscleroticencephlopathy,Binswanger’sdisease)
75、分水岭（边缘带）梗塞：大血管交界区(watershedinfarct,borderzoneinfarct)6、低灌流：低血压，脱水，循环骤停7、出血性疾病：脑出血，蛛网膜下腔出血8、CADASIL：痴呆、脑血管病、遗传
8血管性痴呆（VascularDementia,VaD）流行病学美国德克萨斯大学健康科学中心Roman2002年报告在65岁以上年龄组的卒中幸存者中大约有1/3（患病范围25%-41%）的患者在病后3个月之内发展为血管性痴呆。RomanGC.JNeurolSci2002
9血管性痴呆（VascularDementia,VaD）流行病学Unverzagt等2001年对美国印第安那洲2212例非洲裔美籍居民中65岁以上的351人进行了为期4年的随访，认知功能损害的发生率为23%，由卒中导致的血管性痴呆在老年人群中的患病率为3.6%。UnverzagtFW,etal.Neurology2001
10血管性痴呆（VascularDementia,VaD）流行病学我国2001年对北京城乡5913名55岁以上的居民进行的调查表明，痴呆的患病率为4.6%，血管性痴呆的患病率为1.6%。张振馨，等。中华神经科杂志，2001
11血管性痴呆病理组织学改变1、脑内软化坏死灶（梗塞、出血）腔隙(0.5cm~1.8cm)，大块2、皮层下白质髓鞘脱失3、小动脉硬化，CAA血管病
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21血管性痴呆病理生理•病灶多发，总体积50~100ml以上•单发病灶多位于左侧•额、颞、丘脑及脑室旁白质受累一、学习、记忆、情感环路受损1、前额叶背外侧尾核、丘脑语言流畅、记忆额叶眶面尾核性情改变、燥狂额叶内侧面扣带回纹状体腹缄默、无欲
222、颞叶（海马）记忆环路海马—穹隆—乳头体—丘脑前核—扣带回记忆力，幻视，幻嗅，梦幻，兴奋3、丘脑前核参与Papez记忆环路海马—穹隆—乳头体—丘脑前核—扣带回丘脑内侧核与额叶联系记忆力，淡漠，嗜睡（腔梗位于内侧核）丘脑外侧核参与锥体外系及感觉系统
234、侧脑室前角旁白质纤维来自额叶，额叶病变延伸。后角旁白质损伤有视空间觉障碍，注意力下降。
24二、神经递质改变乙酰胆碱：病灶周边，额叶底部Meynert核五-羟色胺：中缝核
25三、脑萎缩及AD样改变梗塞灶50ml以下时脑萎缩程度对发病有意义VD患者中脑内AD样改变占55%
26血管性痴呆诊断一、可能VD(Probable)1、具有痴呆：认知功能（记忆、定向、语言、行为）排除：意识障碍、谵妄、精神、失语2、血管病症状、体征、影像证据3、上述二者相关（三月内），并认知突然恶化，阶梯样加重临床特点：步态、尿急、假球、情绪※注意排除者：a.早期记忆减退严重，失语、失认等无影像学根据b.无体征c.无影像根据ICD-10，美国加州AD诊断治疗中心(1992年)
27二、可疑VD(Possible)a.存在痴呆、体征，但无影像根据b.痴呆与卒中关系不明确c.隐袭起病，病情平稳或好转三、肯定VD(Definite)a.符合可能VDb.尸检证实
28血管性痴呆防治一、中风相关因素防治高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、嗜酒二、改善血液循环二氢麦角硷：脑通、喜得镇钙离子拮抗剂：尼膜同活血素、金纳多三、脑代谢赋活剂脑复康、脑复新、脑活素四、?乙酰胆碱酯酶抑制剂的应用五、伴随症状的处理
29谢谢!
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