教学讲稿血管性痴呆

《教学讲稿血管性痴呆》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血管性痴呆的诊断与治疗痴呆概念痴呆是由脑部疾病所致的临床综合征，其通常是在意识清楚情况下出现多种高级皮质功能障碍，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习、语言功能下降，有情感及人格改变，慢性持续进展为特点。（获得性、持续性、全面性、综合征）痴呆概念痴呆是一种临床综合征,有(近和远)记忆、认知、语言障碍，行为和人格改变，必须有记忆和认知障碍，语言障碍、行为和人格改变中有一项突出；不是发生在谵妄状态等有意识障碍时；已严重到影响患者日常生活、职业和社交活动；历时4个月以上血管性痴呆定义各种脑血管疾病引起脑损伤而导致的痴呆综合征称为血管性痴呆。（VD,VascularDementia）血管性痴呆

2、定义有脑血管病病史，有痴呆的临床表现，脑血管病是痴呆病因，除外其他病，以上四者缺一不可。脑血管病3个月以内出现痴呆，且痴呆持续4个月以上。世界范围痴呆的流行病学普通人群痴呆的患病率为6‰~8‰；60岁以上痴呆患病率为4%~8%；65岁以上痴呆患病率为10%；80岁以上患病率则达20~30%以上；WHO1992年对世界范围痴呆的流行病学统计资料中国的痴呆流行病学资料全国55岁以上痴呆患病率：2.9%*张振馨等国家“九五”攻关课题中国的痴呆流行病学资料北方地区65岁及以上痴呆患病率：6.9%AD4.2%VD1.9%南方地区65岁及以上痴呆患病率：3.9%AD:2.8%VD:0.9%*张振馨等

3、国家“九五”攻关课题血管病理改变大血管动脉粥样硬化小血管动脉硬化类淀粉样血管病（CAA）特殊类型血管壁损伤（少见）脑组织病理损伤脑梗死（软化）神经细胞坏死胶质细胞增生（斑痕）小胶质细胞清理（囊腔）血管性痴呆临床分类多发脑梗塞（MID）大面积脑梗塞关键部位梗塞小血管病变所致痴呆Binswanger病脑类淀粉样血管病低灌注（分水岭梗塞）常染色体显性遗传脑动脉病伴皮质下梗塞白质脑病（CADASIL）血管性痴呆发病机理脑组织损失体积>100ml优势半球皮质与皮质下联系中断学习、记忆、情感环路受损颞叶（海马）记忆环路受损神经递质改变脑内类淀粉样改变血管性痴呆诊断标准痴呆表现卒中诊断（病史、体征、影

4、像）痴呆与血管病相关联Hachinski量表评分>7分Hachinski量表(1975)结论：>7分VD；<7分AD；4~7混合血管性痴呆常见临床表现（1）与卒中病史相关记忆力减退思维判断能力下降情感障碍，人格改变生活、工作能力下降血管性痴呆常见临床表现（2）强哭、强笑、呛咳吸吮反射、掌颌反射瘫痪、病理征大、小便失禁特点明确脑血管病根据：--病史--影像病情阶梯样恶化，神经系体征认知功能“斑块”缺失ADVD鉴别诊断老年痴呆（AD，阿尔茨海默病）继发性痴呆：肿瘤；外伤（慢性硬膜下血肿）；炎症（CJD、脑炎）；代谢（甲低）；抑郁症血管性痴呆危险因素（1）年龄、性别、职业家族史高血压血压低心脏

5、病血管性痴呆危险因素（2）糖尿病高凝状态（真红细胞增多症）高血脂吸烟酗酒高血压是出血性和缺血性脑血管病的重要独立危险因素；年龄、心脏病、糖尿病为缺血性脑血管病的危险因素；酗酒为出血性脑血管病的重要危险因素。控制危险因素预防血管性痴呆血管性痴呆治疗原则积极治疗原发病改善血液循环神经细胞营养药症状处理药物治疗改善血液循环药物钙离子拮抗剂：尼膜同银杏叶制剂二氢麦角碱类其它：胆碱酯酶抑制剂神经细胞赋活剂精神症状处理镇静剂：抗抑郁药：改善以下症状记忆力减退定向力障碍注意力障碍情绪波动作用机制双重作用机制改善脑供血保护神经元尼膜同尼膜同尼膜同尼膜同尼膜同药理特点易于透过血脑屏障;结合在大脑与学习和记

6、忆有关的组织;既作用于脑血管又作用于神经元;v.d.Kerckhoff,W.;Drewes,L.R.,Diagnosisandtreatmentofseniledementia.Springer-Verlag,Berlin1989幼、老年动物神经元的电生理比较幼年神经元老年神经元Ca++k+Ca++k+Landfiedld,P.W.,Dignosisandtreatmentofseniledemetia.Springer-Verlag,Berlin1989.尼膜同改善老年神经元的电生理活性尼膜同治疗后老年神经元Ca++k+Ca++k+Landfiedld,P.W.,Dignosisand

7、treatmentofseniledemetia.Springer-Verlag,Berlin1989.尼膜同改善血管性痴呆谢德老年临床评价AdanGO,etal.InvestMedInt1995;22:24-29评分改善的患者比例尼莫地平和安慰剂治疗后谢德老年评价量表（SCAG）评分改善的患者比例89%48%尼膜同在改善脑血流、保护神经元同时，有效改善血管性痴呆马静萍等。中国新药杂志，1999；8（9）：617-618p<0.05