结肠癌护理查房最新ppt课件

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1、结肠癌护理查房1、结肠癌相关知识2、临床病例介绍3、相关护理知识4、讨论横结肠的解剖位置结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、粘液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。小知识结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者、日本血吸虫者、盆腔接受放射治疗者等为易感人群。小知识病因结肠癌发病

2、的主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。临床表现结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻。若瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规则包块，有一定的活动度

3、,右半结肠癌以贫血、消瘦等全身症状为主，左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质，直肠前凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。临床表现检查方法1.肛管指诊和直肠镜检检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。2.乙状结肠镜和纤维结肠镜镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。3.腹部平片适用于急性肠梗阻的病例，梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象。检查方法4.钡剂灌肠可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损

4、等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。5.癌胚抗原（CEA）对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有一定的帮助。诊断结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊。对中年患者，应仔细询问病史和体格检查，出现下列症状时，应考虑结肠癌的可能：1.近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。2.粪便隐血试验持续阳性。3.粪便稀，或带有血液和黏液。4.腹部可扪及包块。5.不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。治疗方法结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗的原则：尽量根治

5、，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。手术方法如下：治疗方法1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。4.乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外，还应做降结肠切除或部分直肠切除。治疗方法5.伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，可作一期切除吻合。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。6.不能作根治术的手术原则，肿瘤浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。如果远处

6、脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。临床病例介绍病例介绍患者：吴锦仪性别：女年龄：68岁住院号：501357主诉：反复排粘液血便1个月现病史：入院前1月，无明显诱因出现排便异常，大便不成形，约每日1~3次，成粘液血便，无腹痛、腹胀、无食欲不振、恶心感，大便时肛门无疼痛，无畏冷、发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、反酸，无肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛，就诊泉州第一医院查我院肠镜：结肠肝区占位；病理：结肠腺癌。腹部MRI平扫+增强：肝多发囊肿，双肾多发小囊肿；子宫颈囊肿；右侧附件区异常信号，考虑小囊肿。今为进一步诊

7、治，求诊我科，拟诊“结肠肝曲占位”收住我科治疗，发病以来，精神、睡眠尚可，大便如上述，小便正常，体重减轻3公斤。既往史：“冠心病”病史10余年，自行服药治疗，具体不详。神清，T:36.7℃P:78次/分R:20次/分BP:120/70mmHg，查体合作；心率齐，无杂音；双肺呼吸节律规则，呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型、蠕动波。专科检查：左右锁骨上下浅表淋巴结未触及，腹平软，无压痛、反跳痛，未及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻振水音及血管杂音。直肠指诊：未触及肿物，指套退出血染。入院查体辅助检查2015.7.1

8、3（泉州市第一医院）电子结肠镜报告单：结肠MT病理常规检查报告：结肠腺癌，中分化