结肠癌护理查房课件.ppt

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1、护理查房结肠癌（carcinomaofcolon）一、病例介绍二、术前治疗及护理三、术后治疗及护理四、疾病简介五、护理问题及措施一、病例介绍床号：22姓名：姚守勇性别：男入院时间：2009-8-7主诉：间断性右下腹痛5年，加重一周现病史：患者于5年前明显诱因下开始出现右下腹疼痛，表现为隐痛，发作时间残端不定，与进食或睡眠无明显关系，患者自诉长期将其作为肠炎处理，服用诺氟沙星后疼痛可缓解，不伴大便颜色、习惯及形状改变，不伴腰痛腹泻、咳嗽咳痰、头晕恶心、乏力心悸等伴随症状，上周起患者疼痛加剧，至我院门诊就诊辅助检查：肿瘤标记物：CEA56.64

2、ng/ml，CA19-996.3U/ml腹部CT示：横结肠肝曲MT周围侵犯，伴肝内多发转移肠镜示：结肠距肛60cm可见3×4cm的肿块，占肠腔整周，表面糜烂坏死入院诊断：结肠MT二、术前治疗及护理III级护理饮食：术前三天开始给予半流质饮食术前两天给予流质饮食术前12小时禁食，4小时禁水肠道准备：a）口服庆大霉素、甲硝唑tidb）口服和爽2袋，每袋配成1000ml，1小时内喝完，喝完注意是否有腹胀等主诉备血2U术日晨备皮三、术后治疗及护理I级护理饮食：术后禁食，给予肠外营养支持8月16日8：00流质，8月17日8：00半流质用药：拜复乐0.

3、4qd诺维；V-佳林；唯甲林；甲硫氨酸患者于8月12日上午8：22进手术室在全麻下行右半结肠癌根治术，于12：50返回病房鼻导管吸氧：每日两次用酒精棉球擦拭鼻导管，8月13日停止吸氧保持硬膜外导管接止痛泵通畅，无外渗，8月14日拔除止痛泵导尿管：每日清洁导尿管；观察并记录尿液的色、质、量，尿量900~2400ml；保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；于8月14日拔导尿管，拔管前先试行夹管，每4~6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍颈静脉导管：每日晨更换敷贴、肝素帽，保持颈静脉固定好，药液无外渗，观察周围皮肤是否好8月16日

4、14：00患者体温39.2℃，予冰袋物理降温，15：00复测39.2℃，遵医嘱给予消炎痛33.3mg肛塞，8月17日2：00体温降至正常。8月17日14：00患者体温39.7℃，予冰袋物理降温、消炎痛33.3mg肛塞及酒精擦浴，静脉滴注NS100ml+凯复定2.0，于8月20日10：00体温降至正常17日复查血常规：红细胞：4.43×10^12/L;血红蛋白：111g/L↓;红细胞压积：34.3%↓；血小板：346×10^9/L;白细胞：12.20×10^9/L↑；中性粒细胞百分比：83.7%↑20日复查血常规：红细胞：4.13×10^12

5、/L;血红蛋白：101g/L↓;血小板：208×10^9/L;白细胞：2.90×10^9/L↓；中性粒细胞百分比：69.9%四、疾病简介１.病因饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠癌的发病率遗传因素：20%～30%的大肠癌病人存在家族史癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症改变已被列为癌前病变２.分型大体分型：肿块型溃疡型（最常见）浸润型组织学分型：腺癌（为最常见的组织学分型）黏液性癌未分化癌其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌３.扩散和转移方

6、式直接浸润淋巴转移（最常见）血行转移种植播散４.病理Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移５.临床表现早期多无明显特异性表现或症状易被忽视。病程发展后因癌肿部位不同而有不同表现：右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包快、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显左伴结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且肠腔中水分已基本吸收，粪便成

7、形，故临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可有便血或黏液５.临床表现排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大便次数、粪便不成形或稀便。出现部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象腹痛腹部肿块肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁样全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热６.辅助检查大便隐血实验：高危人群的初筛和普查方法血液检查：癌胚抗原测定，有助于判断病人疗效及预后X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌重要

8、检查内镜检查７.处理原则手术治疗右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除范围包括10~15cm的末端回肠，盲肠、升结肠、右半横结肠，以及相应的系膜、淋巴结，回肠与横结