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泌尿系结石泌尿外科2022/10/181
1Contents概述1诊断2临床表现3结石成分42022/10/182
2Contents病因5治疗6疗效评估7腔内镜下碎石的并发症82022/10/183
3概述2022/10/184
4概述泌尿系结石指泌尿系内因尿液浓缩沉淀形成的颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致肾功能损伤。男性多于女性，约4-5:1,好发于青壮年（25-40岁），地域性明显，我国多见于长江以南（22-45%），黄河以北<14%。我国结石高发区：珠江三角洲，湖南南部山区，山东胶东，河南豫西，广西玉林等。形成机制不明确，终生可发病，复发率高。2022/10/185
5概述90%的肾结石不透光。>97%的结石可以找到代谢相关的疾病，常见的是高钙尿症。在工业化国家最常见的草酸钙结石。最常见的病因是脱水。2022/10/186
6诊断BUSKUB/IVPCT（首选）/CTU（最准确）MRI/MRUBRTUBT症状及体征2022/10/187
7临床表现发病突然，剧烈腰痛（持续性或间歇性、胀痛），并沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊部放射；出现血尿、脓尿、尿频、尿急，排尿困难、尿流中断；伴有恶心、呕吐，大汗淋漓，坐立不安（生不如死）。2022/10/188
8手术所见结石2022/10/189
9结石成分草酸钙结石：最常见的原因是脱水特点：尿液PH范围大不透光（圆形/卵圆形）极难溶解（质地坚硬、表面粗糙）深褐色好发于高尿酸尿症、肠道分流术、炎性肠道疾病、肾衰竭患者。美国最常见。2022/10/1810
10结石成分尿酸结石：最常见的原因是脱水特点：在酸性尿中形成（PH<6）透光（圆形/卵圆形）碱化尿液可溶石（质地坚实）血清及尿液中的尿酸水平正常黄至褐色2022/10/1811
11结石成分磷酸镁铵（鸟粪石，三磷酸）结石：最常见的原因是尿路感染（UTI）特点：碱性尿液中形成不透光微黄色尿液酸化时溶解（质地较硬）大多数鹿角结石由鸟粪石组成2022/10/1812
12结石成分胱氨酸结石：由胱氨酸尿引起特点：在酸性尿中形成不透光淡黄色碱化尿液可溶石（质地脆）ESWL治疗效果差2022/10/1813
13结石成分尿酸铵结石：与尿路感染（UTI）、尿液中磷缺乏、滥用泻药有关特点：透光2022/10/1814
14结石成分基质结石：与变形菌引起的尿路感染有关特点：在碱性尿液中形成透光2022/10/1815
15病因概述尿量、水化状态病因泌尿系结石解剖饮食代谢尿液成分、PH其他：感染等2022/10/1816
16结石成分蛋白酶抑制剂结石：（茚地那非、奈非那韦）由药物沉积引起特点：透光（非增强CT不可见）形成时尿液PH>52022/10/1817
17病因最常见：高尿钙症，低枸橼酸盐尿症，高草酸尿症，高尿酸症。其他：低镁尿症，黄嘌呤尿症，低钾血症。2022/10/1818
18病因疾病肥胖代谢性酸中毒I型肾小管性酸中毒（RTA）结节病慢性腹泻胱氨酸尿炎性肠病甲状旁腺功能亢进髓质海绵肾成人多囊肾病2022/10/1819
19病因尿路感染久坐的生活方式（骨吸收增加，尿钙增加）药物VitC，VitD，氨笨碟啶，速尿，乙酰唑胺，茚地那非，那非那韦。2022/10/1820
20治疗概述:治疗泌尿系结石前应充分治疗尿路感染。2022/10/1821
21治疗膀胱结石：膀胱镜下碎石取石术经皮内镜碎石取石术（膀胱造瘘）ESWL开放手术溶石治疗2022/10/1822
22治疗尿道结石：前尿道注入润滑剂后挤出、钳夹出。后尿道推入膀胱，按膀胱结石治疗。2022/10/1823
23治疗上尿路结石：随访监测（试验性排石）ESWL输尿管镜检查、碎石术（TUL）PCNL溶石治疗腹腔镜手术开放手术2022/10/1824
24疗效检测CT（非增强）是泌尿系结石治疗后检测的金标准。2022/10/1825
25腔内镜下碎石的并发症输尿管镜下碎石、取石的并发症：1、术中并发症：输尿管穿孔、粘膜下假道输尿管粘膜剥脱、断裂肾脏损伤膀胱损伤出血结石移位进境失败2022/10/1826
26腔内镜下碎石的并发症输尿管镜下碎石、取石术（URSL）的并发症：2、术后并发症（近期）：严重的感染、发热严重血尿输尿管（DJ）支架管位置不正、移位尿外渗术后并发症（远期）：膀胱输尿管返流输尿管狭窄输尿管支架管存留、内缩、断裂输尿管支架管结石形成腰疼、肾绞痛肾周积液并感染2022/10/1827
27腔内镜下碎石的并发症肾镜下碎石、清石术（PCNL）的并发症：出血：影响因素为结石的负荷、形态，糖尿病，高血压病，肾内感染，肾通道数目、扩张的方式。损伤：泌尿系及邻近脏器。感染：术前尿培养阳性，肾功能不全，手术时间过长（PCNL<2H），灌注液过多，集合系统压力过高。尿源性脓毒症:由尿路感染引起的脓毒症。2022/10/1828
28腔内镜下碎石的并发症尿源性脓毒症:尿路感染从菌尿到感染性休克的阶段。诊断：当尿路感染出血临床感染症状并伴有全身炎症反应征象（T、WBC升高或下降，HR快，R急促）。病因：革兰氏阴性菌引起。危险因素：慢性肾功能不全，贫血，性别，既往尿路感染史，解剖异常，结石复杂情况，手术时间。治疗：支持治疗（血压稳定、呼吸通畅、电解质平衡），早期合理使用抗生素，控制合并因素，特殊治疗（氢化可的松）。2022/10/1829
29鹿角形肾结石鹿角形肾结石是一种特殊类型的肾结石。特点：结石复杂，取石困难，术中难以取尽，术后容易复发。定义：位于肾盂、及分支进入肾盏的结石。完全性：分支占据各个肾盏的结石。部分性：其余。范畴：感染性结石。治疗目标：尽可能去除结石，抑制结石的复发，控制尿路感染，保护患肾功能。治疗方法：首选PNL。2022/10/1830
30鹿角形肾结石治疗方法：首选PNL。但要注意的要点如下：术前未纠正的全身出血性疾病，未治疗的急性尿路感染或肾积脓，心肺功能差，无法承受手术，未控制的糖尿病、高血压病、活动期结核，结石体积巨大，脊柱严重畸形、过度肥胖。必须接收CTU检查，常规用抗生素。术中选择标准通道，可多通道、分期，但不超过3，两次手术时间间隔5-7天，一次手术时间不超过2小时，留置输尿管支架管、肾造瘘管，穿刺抽吸肾盂尿液送尿培养以指导术后抗生素应用。术后常规检查KUB,BUR,(虽然CT为金标准)，进行结石成分分析，建议术后3月复查。2022/10/1831
31ThankYou!2022/10/1832
