猫眼疮瓜藤缠油风面油风演示课件

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《中医外科学》下篇·各论·皮肤病猫眼疮、瓜藤缠油风、面油风主讲教师：赖梅生讲师科室：中医药学院中医外科学教研室电话：61648252

1教学内容猫眼疮瓜藤缠油风面油风

2猫眼疮猫眼疮相当于西医多形红斑。一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。中医又称“雁疮”、“寒疮”。

3发病特点虹膜样红斑（靶形红斑）

4临床表现红斑-丘疹型水疱-大疱型重症型

5红斑-丘疹型

6红斑-丘疹型

7红斑-丘疹型

8重症型粘膜损害严重！

9重症型

10口腔粘膜损害

11西医病因感染病因复杂，尚未完全明确。药物其它单纯疱疹病毒、支原体细菌真菌巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、水杨酸、疫苗、血清等

12中医病因内有湿热外有寒凝

13辨证论治风寒阻络冬季发病，皮损暗红色，水肿明显，遇寒加重，四肢厥冷，可伴关节痛。舌淡，苔白，脉沉。治法：温经散寒，活血通络方药：当归四逆汤三两辛归桂芍行，枣需廿五脉重生；甘通二两能回阙，寒入吴萸姜酒烹。

14辨证论治风热蕴肤证皮疹色鲜红，自觉瘙痒，咽干咽痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，凉血解毒方药：消风散

15辨证论治湿热蕴结证皮损鲜红，水疱、糜烂，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，解毒止痒方药：龙胆泻肝汤加减

16辨证论治火毒炽盛起病急，全身症候明显，泛发红斑、大疱、糜烂、瘀斑，粘膜广泛累及，可见红斑、糜烂、出血、结痂。伴恶心呕吐、关节疼痛，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，解毒利湿方药：清瘟败毒饮合导赤散加减

17外治三黄洗剂水煎湿敷，或马齿苋、黄柏、地榆等煎水凉敷粘膜糜烂，用生肌散

18西医治疗追查病原全身治疗：轻予抗组胺制剂重早期足量糖皮质激素（强的松1mg/kg/d）抗感染、支持治疗局部治疗：消炎、收敛、止痒、防感染

19瓜藤缠瓜藤缠是生于小腿的红斑结节性皮肤病，是一种皮肤血管炎性疾病。因红斑结节犹如藤系瓜果缠绕腿胫而生，故得名。相当于西医的结节性红斑。

20发病特点发病部位：小腿（皮下脂肪）皮疹特点：对称性结节性红斑主观感觉：疼痛病程：3-6周

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25中医病因瘀湿中医治则活血化瘀清热利湿散寒祛湿中医辨证

26辨证论治湿热瘀阻起病急骤，结节丛生，红肿灼热，疼痛明显，伴关节酸楚、胫踝浮肿、小便黄，舌质红，苔白腻，脉弦滑。治法：清热利湿，活血通络方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤

27辨证论治寒湿入络结节紫黯，经久难消，或反复发作，关节疼痛，遇寒加重，下肢沉重，四末不温，舌质淡暗，苔白，脉沉缓。治法：温经散寒，化湿通络方药：阳和汤

28外治红斑较大，结节灼热疼痛者，用金黄散、玉露散，以茶水调，涂敷于患处，每日2次。结节较大，颜色暗红者，外敷冲和膏，每日换药1次。蒲公英、丹参、紫草各30g，荆芥、丹皮、当归各20g。

29西医病因该病病因复杂，一般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关血管迟发性过敏反应

30西医治疗寻找病因→抗生素的应用非甾体抗炎药重者用糖皮质激素（20-30mg/d）

31头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。又名鬼剃头。相当于西医的斑秃。脱发区头皮正常，无炎性发红、无鳞屑、无瘢痕。油风

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33THANKYOUSUCCESS2022/10/1834可编辑

34全秃

35普秃

36鉴别诊断-男性秃发

37鉴别诊断-男性秃发

38进展期静止期恢复期临床分期

39血虚“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”《外科正宗》中医病因

40实证-清、通虚证-补、摄中医治则

41血热风燥证头发突然成片脱落，偶有头皮痛痒，或伴头部烘热，心烦易怒，急躁不安。苔薄，脉弦。治法：凉血熄风,养阴护发方药：神应养真丹加减（当归、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地、木瓜、菟丝子）辨证论治

42气滞血瘀证病程较长，常伴有头痛或胸胁胀痛，夜多恶梦，躁扰难眠。舌暗，脉沉细。治法：通窍活血，养血生发方药：通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒）辨证论治

43气血两虚证多在病后或产后头发斑状脱落，并呈渐进性加重。伴心悸，气短懒言，倦怠乏力。舌淡，脉细弱。治法：益气补血生发方药：八珍汤加减辨证论治

44肝肾不足证病程日久，头发多片脱落，甚或全身毛发脱落。伴有头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡红，苔剥，脉沉细。治法：滋补肝肾,养血生发方药：七宝美髯丹加减（制首乌、牛膝、补骨脂、茯苓、菟丝子、当归、枸杞）辨证论治

45鲜毛姜（或生姜）切片，烤热后涂擦患处，每天数次。3.5%～10%斑蝥酊，10％补骨脂酊、或10%辣椒酊外搽，每天数次。针灸治疗外治

46日常调护维生素、谷维素、胱氨酸局部外用局部注射物理疗法西医常规治疗

47面油风面游风是一种因皮脂分泌过多引起的慢性、亚急性炎症性皮肤病。相当于西医的脂溢性皮炎。

48发病特点皮肤油腻迭起白屑瘙痒

49诊断好发部位：头、面（眉、鼻唇沟）、颈、上胸背、腋窝、腹股沟、脐窝等多油、多汗、多毛的部位，严重者泛发全身。皮损特点：干性者：为淡红色斑片，上有白色糠秕状脱屑。湿性者：为黄红色斑片，上有淡黄色油腻性鳞屑及痂皮。严重者伴有糜烂、渗出。头皮损害可引起脱发。自觉症状：不同程度的瘙痒。

50临床表现-干性

51临床表现-头屑

52临床表现-湿性

53临床表现

54鉴别诊断病名鉴别要点面游风好发于皮脂溢出部位，以细碎鳞屑为主，可伴有脱发。白疕为银白色鳞屑，无油腻，有薄膜现象和筛状出血，头发成束状，无脱发。多冬重夏轻。慢性湿疮病变境界不清，无油腻性鳞屑，皮肤粗糙增厚，易成苔藓样变。瘙痒明显。白秃疮多见于儿童，有长短不齐的断发，发易拔，发根有白色菌鞘，真菌检查阳性。

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56病因病机肌热当风→郁久血燥→肌肤失养→发为干性脂溢性皮炎过食辛辣┐　　　　　酿生（湿热）　　　　　　　　　　│→脾失健运→　　　　→肥甘厚味┘　　　外发肌肤发为湿性脂溢性皮炎

57辩证论治-内治证型辨证要点治法方药风热血燥淡红斑，干燥脱屑，瘙痒，脱发。舌红，苔薄黄，脉滑数。祛风清热养血润燥消风散肠胃湿热红斑水肿，覆有油腻性痂屑，甚至糜烂渗出，瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦滑。清热利湿通腑导滞茵陈蒿汤

58辩证论治-内治临床经验：小儿脂溢性皮炎易伴有湿疹，以健脾祛湿为宗旨，小儿脏腑娇嫩，形气未充，少苦寒伤脾之药，常用培土益气之参苓白术散主之。

59辩证论治-外治

60西医常规治疗低脂饮食、补充B族维生素、调整生活节律外用：2%酮康唑，5%硫磺制剂内服：抗真菌如伊曲康唑，泼尼松

61多形红斑小结发病特点：多形性皮疹虹膜样红斑病因：内有湿热，外有寒凝代表方：当归四逆汤√龙胆泻肝汤清瘟败毒饮

62结节性红斑小结发病特点：小腿结节性红斑伴疼痛病因：瘀＋湿代表方：萆薢渗湿汤合桃红四物汤√阳和汤

63定义-头发斑块状脱落病因-血虚代表方-神应养真汤√通窍活血汤八珍汤七宝美髯丹√斑秃小结

64脂溢性皮炎小结发于头面部慢性炎症性皮肤病，红色斑片覆鳞屑或痂皮。干性-辨风热血燥-消风散湿性-辨肠胃湿热-茵陈蒿汤外治：颠倒散、颠倒酊、颠倒洗剂

65复习思考题请简述猫眼疮、瓜藤缠的临床发病特点。请简述猫眼疮、瓜藤缠、油风、面油风的辨证论治。简述斑秃、全秃、普秃的区别。简述面油风的诊断与鉴别诊断。

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