简识血气分析与初识呼吸机ppt课件

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1、简识血气分析与初识呼吸机简识血气分析迅速判断患者目前酸碱失衡情况,除去公式算法:如:1.阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=12±2mmol/L(正常值)AG增高并不代表有代酸,当AG>20mmol/L,应考虑代酸中毒。2.H+浓度与测得的PH是否匹配:[H+]=24×PaCO2/[HCO3-]，如果当HCO3->40mmol/L时：PaCO2=（0.75×HCO3-）±7.53.估算HCO3-：HCO3-=AG+[HCO3-]测定值=(AG测定值-AG正常值)+[HCO3-]测定值(如>26提示原发代碱，

2、<22提示存在非高AG代酸)…等等。（除了考试会算，日常工作中几乎不计算）按病因和发病机制分为：1、代谢性酸中毒或碱中毒：代谢性酸中毒：非挥发性酸产生过多和排出障碍，或体内失碱过多。代谢性碱中毒：失酸过多或入碱过多。2、呼吸性酸中毒或碱中毒：呼吸性酸中毒：挥发性酸生成过多或排出障碍（低通气）,使PaCO2升高；呼吸性碱中毒：CO2失去过多（过度通气）。3、混合性酸碱失衡：简识血气分析简识血气分析*纠结图*(放弃)酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑稍↑==代谢性酸中毒↓==↓呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑

3、呼酸并代碱↑==↓↑↑↑呼碱并代酸↑==↓↓↓↓碳酸氢盐系统[HCO3-]/[H2CO3]最为重要。[HCO3-]/[H2CO3]=20:1，当此比例发生变化时，机体将通过调节维持这一比例。即为代偿性酸中毒或碱中毒。酸碱度（pH）：正常值：7.35-7.451.PH异常肯定有酸碱失衡（PH值异常，其它指标异常-失代偿）。2.PH正常不能排除酸碱失衡(有酸碱失衡，也在代偿期内)。3.单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。简识血气分析1.定酸碱:（pH）：正常值：7.35-7.45pH<7.35酸中毒（失代偿）；pH>7.4

4、5碱中毒（失代偿）当pH<7.20时，酸中毒严重威胁生命，（常用4%碳酸氢钠）使pH>7.20。个人理解：代偿：人体某一器官、组织、某一功能低下或丧失机能时，其他部分或相应提高功能来维持原有的稳定。如：肺动脉高血时，右心室会代偿性增生、肥厚以提高泵血功能对抗高血压。（失代偿）但持续下去就会导致右心室供血不足导致衰竭，就到了失代偿。*宁酸勿碱*简识血气分析1.机体内存在酸的缓冲物质，如碳酸氢盐系统、血红蛋白系统等，机体对酸中毒有一定的代谢能力，碱中毒，特别是代谢性的，自身很难代偿。2.补充的碳钠能够解离出二氧化碳，其脂溶性强，容易进

5、入细胞内，对心肌细胞有抑制作用。3.增加血钠浓度，可导致高钠血症或渗透压增高，导致高粘滞血症，从而产生微循环障碍、血栓形成和组织坏死。4.碱中毒时，氧和血红蛋白结合力增加，不利于氧气释放，从而导致更严重的缺氧。简识血气分析2.定酸碱失衡原发因素是呼吸性还是代谢性：参照：PH与PaCO2（1）同向：↑↑原发因素为代谢性或：↓↓(一起上下为代谢)（2）异向：↑↓原发因素为呼吸性或：↓↑(一上一下为呼吸)简识血气分析2.(1)如果是呼吸性因素所致，判断是纯呼吸性还或有代谢成分（1）看BE（-3~+3）BE>3提示存在代碱；BE<-3提

6、示存在代酸（2）看HCO3-（21~27mmol/L）HCO3-升高提示代碱；HCO3-降低提示代酸简识血气分析2.(2)PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。正常值：35-45mmHgPaCO2<35mmHg呼碱(原发性)或代酸(继发性代偿性)PaCO2>45mmHg呼酸(原发性)或代碱(继发性代偿性)极值：＜10或＞130mmHg*PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2，当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。简识血

7、气分析3.碳酸氢根（HCO3-）反映机体代谢情况的指标。HCO3-由碳酸氢盐解离而来，是血浆中重要的阴离子之一。当体内其的它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。HCO3-下降，代谢性酸中毒HCO3-增加，代谢性碱中毒简识血气分析*（了解）标准碳酸氢根(SB)：受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB(实际碳酸氢盐)更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：21-27mmol/L。健康人AB=SBAB>SB存在呼酸AB

8、O2（血氧分压）动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压。是确定SaO2的重要因素。正常值：80-100mmHgSaO2（动脉血氧分压）正常值：95–98%简识血气分析临床应用*指导酸碱失衡的治疗<代谢性酸中毒的治疗>所需碱性液总量=0.3*（正常H