甲亢医学医药新医学ppt

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1、甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism教学内容一、定义二、甲亢分类三、Graves病的定义四、Graves病的病因和发病机理五、Graves病的临床表现六、辅助检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗定义甲状腺功能亢进症：简称甲亢由多种病因使体内TH分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲亢的分类甲状腺性甲亢1垂体性甲亢2伴瘤综合征3卵巢甲状腺肿伴甲亢4医源性甲亢5暂时性甲亢3甲亢的分类甲状腺性甲亢：Graves病（85%）桥本甲亢（Hashitoxicosis)多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）毒性腺瘤（单发或多发，P

2、lummer病）多发性自身免疫性内分泌腺瘤伴甲亢甲状腺癌（滤泡型腺癌）新生儿甲亢碘甲亢遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿甲亢的分类垂体性甲亢（TSH甲亢）：1.垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢2.垂体性TH不敏感综合症伴瘤综合症(分泌TSH或TSH类似物）异位TSH综合征HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）甲亢的分类卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢的分类Graves病的定义又称毒性弥漫性甲状腺肿器官特异性自身免疫性病临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿病因和发病机理自身免疫

3、性甲状腺疾病可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE具有遗传背景：与HLA类型有关抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体TSH受体抗体(TRAb)：甲状腺兴奋性抗体(TSAb)甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）TSH阻断性抗体(TBAb)Graves病的发病机理自身免疫监控缺陷自身抗体产生Graves病遗传因素环境因素感染、毒素药物HLA等TSH↓TH↑TsAbTGITBAbTH↑临床表现女性多于男性，20-40岁多见甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低精神、神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不

4、集中、幻想、手舌振颤心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压差增大临床表现消化系统：多食消瘦、排便次数增多肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少临床表现甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大质软、无压痛杂音、震颤临床表现眼征：25-50%病人出现眼征单纯性突眼：眼球向前突出，<18mm上眼睑挛缩、眼裂增宽瞬目减少上眼睑下落慢前额皮肤不能皱起辐辏不良侵润性突眼：有明显自觉症状如畏光、流泪、复视、异物感。突眼度>22mm、结膜充血临床表

5、现特殊临床表现胫前黏液性水肿特殊临床表现甲状腺危象诱因：感染、各种应激或放射碘治疗早期临床表现§逐步发展的过程，原有甲亢症状加重§高热(＞39℃)§心率120-140次/分、房颤§大汗、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷§高热虚脱心衰肺水肿电解质紊乱(导致死亡)特殊临床表现甲亢性肌病周期性麻痹急性肌病慢性肌病重症肌无力特殊临床表现甲状腺功能亢进性心脏病1.随年龄增长而增加，长期严重甲亢易发生2.表现为心脏增大、严重心律失常（房颤）或心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛3.排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、心脏增大相关心绞痛等均得以恢复者才诊断为本病特殊临床表现淡漠

6、型甲状腺功能亢进症多见于老年患者淡漠、嗜睡；食欲减退、腹泻；皮肤干、冷；心率可不快；眼征及甲状腺肿大可不明显线索：消瘦、房颤、心力衰竭易误诊，发生危象，危象不易诊断特殊临床表现妊娠期甲亢妊娠通过以下几个方面影响甲状腺功能1、肾脏对碘的清除率增加，碘的需要量增加2、胎儿需要的TH与碘增加3、HCG相关性4、TBG增加5、产后甲状腺炎特殊临床表现妊娠期甲亢妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢辅助检查血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不兴奋甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前

7、移三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T320ugtid，6天，不被抑制甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发，TGAb、TPOAb影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描辅助检查血清TSH和甲状腺激素测定sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：降低（＜0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低或升高辅助检查血清TSH和甲状腺激素测定T3，T4：反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态。影响TBG的因素妊娠雄激素服用