《甲亢医学医药》PPT课件

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1、甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism齐鲁医院内分泌科蒋玲学习目的和要求掌握Graves病的发病机制、临床表现掌握本病的实验室检查、诊断及鉴别诊断掌握抗甲状腺药物的作用机理、适应证、治疗期限及主要不良反应了解核素治疗和手术治疗的适应证，甲亢危象的处理原则概述甲亢的定义（definitionofhyperthyriodism)甲亢的分类（ClassificationofHyperthyroidism)Graves病(Gravesdisease)病因和发病机理(etiopathogenesis)临床表现(Clinicalsymptomsandsigns)特殊临床表现(Special

2、Clinicalsymptomsandsigns)实验室检查(laboratorytests)诊断及鉴别诊断(Diagnosisanddefferentialdiagnosis)治疗(Therapy)定义甲状腺功能亢进症：简称甲亢是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。甲亢的分类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢甲亢的分类甲状腺性甲亢：Graves病（85%）桥本甲亢（Hashitoxicosis)多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）多发性自身免疫性内分泌腺瘤伴甲亢甲状腺癌（滤泡型腺癌

3、）新生儿甲亢碘甲亢遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿甲亢的分类垂体性甲亢（TSH甲亢）：垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢垂体性TH不敏感综合症甲亢的分类伴瘤综合症(分泌TSH或TSH类似物）异位TSH综合征HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢甲亢的分类甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性

4、甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿器官特异性自身免疫性病临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿病因和发病机理自身免疫性甲状腺疾病可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE具有遗传背景：与HLA类型有关抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体TSH受体抗体(TRAb)：甲状腺兴奋性抗体(TSAb)甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）TSH阻断性抗体(TBAb)Graves病的发病机理自身免疫监控缺陷自身抗体产生Graves遗传因素环境因素感染、毒素药物HLA等Ts↓Th↑TsAbTGITBAbTH↑临床表现女性多于男性，20-40岁多见

5、甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低精神、神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压差增大临床表现甲状腺激素分泌过多症候群消化系统：多食消瘦、排便次数增多肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少临床表现甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大质软、无压痛杂音、震颤临床表现眼征：25-50%病人出现眼征单纯性突眼：眼球向前突出

6、，<18mm上眼睑挛缩、眼裂增宽瞬目减少上眼睑下落慢前额皮肤不能皱起辐辏不良侵润性突眼：有明显自觉症状如畏光、流泪、复视、异物感。突眼度>22mm、结膜充血临床表现特殊临床表现胫前黏液水肿(pretibialmyxedema)特殊临床表现甲状腺危象(Thyroidcrisis)诱因：感染、各种应激或放射碘治疗早期临床表现§逐步发展的过程，原有甲亢症状加重§高热(＞39℃)§心率120-140次/分、房颤§大汗、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷§高热虚脱心衰肺水肿电解质紊乱(导致死亡)特殊临床表现甲亢性肌病周期性麻痹急性肌病慢性肌病重症肌无力特殊临床表现甲状腺功能亢进性心脏病1.随年龄

7、增长而增加，长期严重甲亢易发生2.表现为心脏增大、严重心律失常（房颤）或心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛3.排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、心脏增大相关心绞痛等均得以恢复者才诊断为本病特殊临床表现淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年患者l淡漠、嗜睡；食欲减退、腹泻；皮肤干、冷；心率可不快；眼征及甲状腺肿大可不明显l线索：消瘦、房颤、心力衰竭l易误诊，发生危象，危象不易诊断l特殊临床表现妊娠期甲亢妊娠通过以下几个方面影响甲状腺功能1、