急性胃肠损伤营养策略ppt课件

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1、急性胃肠损伤的营养策略张×,男,50岁,65kg,10+年2型DM病史“腹痛1周,加重1天”急诊入院腹部CT:肝右叶团块影,考虑感染性病变(肝脓肿破裂)、腹腔积液、积气。诊断:1.肝脓肿破裂急性弥漫性腹膜炎严重脓毒血症感染性休克MODS(心、肝、肺、肾、消化道)2.2型糖尿病入院HR167次/分,BP64/47mmHg给予泰能抗感染、充分扩容纠正休克急诊全麻下行剖腹探查、脓肿引流、脓腔冲洗引流术。急性胃肠损伤患者营养支持when?how?D1-4TPN700千卡(碳水化合物)(去甲0.6ug/Kg.min)D5-7PN+EN1200千卡(碳水化合物+佳维体)(去甲0.3ug/Kg.min)D

2、8-17EN1000千卡(佳维体)(去甲0.2ug/Kg.min)D17-20EN1500千卡(佳维体)(去甲0.2ug/Kg.min)D21-26EN250-500千卡(佳维体)(去甲0.4ug/Kg.min)D27-30EN500-750千卡(佳维体)(去甲0.4ug/Kg.min)D30-TPN650-1150千卡(碳水化合物+脂肪乳)(去甲0.8ug/Kg.min)AGIII级基本原理:AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预基础上,或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重。举例:胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH)Ⅰ级(腹内压(IAP)12-15mmH

3、g)、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受(尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kgBWday目标)。AGIII级处理:1.IAH的治疗(1D)2.恢复胃肠道功能,如应用胃肠动力药(1C)3.开始或维持胃肠营养;如果发生大量胃潴留或返流,或喂养不耐受,可尝试给予少量肠内营养(2D)4.胃轻瘫患者,当促动力药无效时,考虑给予幽门后营养(2D)喂养不耐受综合征(feedingintolerancesyndrome,FI)喂养不耐受综合征是指任何临床原因(呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等)引起的肠内营养不耐受的通用名词。喂养不耐受综合征的基本原理:FI的诊断常基于复杂的临床评估,

4、无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时,20kcal/kgBW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现,或者因任何临床原因停止肠内营养的,需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养,不认为发生FI。喂养不耐受综合征的处理:1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物(1C),控制IAP。2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的患者应给予补充PN(2D)。3、目前数据显示:延迟1周的PN与早期PN相比,可以促进病情恢复(2B)。总结建议使用“急性胃肠损伤”这个概念并根据其严重程度分为四个等级。AGIⅠ级是一个自限性的阶段,但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较

5、大;AGIⅡ级(胃肠功能紊乱)需要干预措施来重建胃肠道功能;AGIⅢ级(胃肠功能衰竭)指胃肠道功能经干预处理后不能恢复;AGIⅣ级指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭。

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