《急性胃肠损伤》PPT课件

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1、急性胃肠损伤你知道多少···胃肠道的结构（structureofthegastrointestinaltract）消化系统组成胃肠道的结构黏膜黏膜下层黏膜下神经丛环形肌层肌间神经丛纵形肌层肠壁组织结构胃肠道的结构胃肠道的生理功能正常胃肠道功能消化吸收功能：营养物质、水屏障功能：调控肠道菌群及其产物的吸收内分泌功能免疫功能肠道功能正常的先决条件灌注、分泌、运动和肠道正常菌群病理生理表现胃肠动力异常消化吸收不良屏障功能障碍分泌功能障碍胃肠功能障碍诊治的现状胃肠道功能障碍无客观定量指标瓜氨酸、肠道脂肪酸结合蛋白（小肠功能）缺乏正式的定义和分级治疗策略缺乏客观的临床证据概念沿革（肠衰竭）1956年I

2、rving即提出肠衰竭(intestinalfailure)一词，定义为“功能性肠道减少，不能满足食物的充分消化吸收”。1981年，Flaming和Rerning对肠衰竭的含义加以深化为“肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”。概念沿革（肠衰竭）随着医学的发展和营养支持的进步，肠衰竭的定义更为具体和严格。2001年，Nightingale将肠衰竭的标准定义为“由于肠吸收减少，需要补充营养、水和电解质等,以维持健康和(或)生长”。概念沿革（胃肠功能障碍）1991年ACCP/ACC:MOFMODS2004年黎介寿：肠功能障碍应是肠实质与（或）运动功能的损害，导致消化、吸收营养与（或）粘

3、膜屏障功能产生障碍。目前：胃肠功能障碍包括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收和动力障碍。概念沿革（急性胃肠损伤）2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组建议对重症患者的胃肠道功能进行定义和分级。胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。重症患者建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。胃肠道常见症状、体征和概念呕吐与返流定义：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少基本原理：呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与呕吐不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评

4、估。胃潴留定义：单次回抽胃内残留物超过200ml。胃潴留的基本原理：暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没有标准的测量胃残留方法。当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在200-500ml时不应擅自停止肠内营养。尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常胃排空的一项指征，需要给予特殊的关注。腹泻定义：每日解三次以上稀水样便，并且量大于200-250g/day（或超过250ml/day）。基本原理：正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。而在ICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物/喂养相关性和

5、药物相关性腹泻。胃肠道出血定义：指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便等肉眼可见来证实。基本原理：大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查阳性的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25%ICU患者可见明显出血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。异常的肠鸣音肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。基本原理：在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还

6、包括排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否为下消化道麻痹。肠道扩张定义：当腹部X光平片或CT扫描显示结肠直径超过6cm（盲肠超过9cm）或小肠直径超过3cm即可诊断。基本原理：肠道扩张是消化道梗阻常见的体征。非梗阻患者也可见肠道扩张，常见于中毒性巨结肠炎、急性结肠假性梗阻（Ogilvies综合征），被用于描述急性重症结肠扩张。喂养不耐受综合征（FI）feedingintolerancesyndrome喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起

7、的肠内营养无法充分实施的通用名词。喂养不耐受综合征FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时，20kcal/kg·day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI。喂养不耐受综合征特殊情况幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。如果患