肌电图学基本原理及应用ppt课件

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1、肌电图学基本原理及应用1一．运动单位的解剖生理：1.运动单位(motorunit,MU)是指一个运动神经元及其所支配的全部肌纤维共同组成的结构，它包括运动神经元（脊髓的前角细胞或颅神经运动核的神经细胞、轴突（axon）、神经肌肉接头和一组肌纤维。运动单位在肌肉上所占的部位的大小，称为运动单位范围。2运动单位是肌肉收缩的最小功能单位，运动神经元单次发放冲动，可引起其轴突所支配的全部肌纤维同步收缩。所记录到的电位，称为运动单位动作电位。(motorunitactionpotential,MUAP)。3

2、2.神经支配比例：是指一个运动神经元所支配的肌纤维数，用此来表示运动单位范围的大小。肱二头肌的神经支配比例是1：800，即一个神经元支配800条肌纤维；如此，臀大肌为1：100，腓肠肌为1：1934，面肌1：5-7，眼肌、舌肌1：3-7，颈阔肌1：25；4运动单位支配的肌纤维数目越少，肌肉越灵活，能作精细动作；而运动单位较大的肌肉，能产生较大的肌力，亦较不灵活。5在病理情况下，运动单位范围及神经支配比例会发生变化：①神经源性损害：运动单位范围增大，神经支配比例增大。主要由于正常的前角细胞的神经纤维

3、的远近端，以芽生的方式去支配坏变的前角细胞所支配的肌纤维。6②肌源性损害：由于运动单位中，肌纤维的变性、坏死，使肌纤维的数目减少，致使运动单位范围缩小，神经支配比例减小。7893.运动单位兴奋的生理特征：（1）不同步性：肌肉收缩的力量的大小，通过调节参加兴奋的运动单位的数量来实现的。由于运动单位发放频率的不同，因而在同一时间段落中，不同的运动单位在不同的时间、相继参加兴奋，活动终止的时间也不同。这样就能保证肌肉受缩的平滑、稳定。10（2）运动单位兴奋的累增性：运动单位可根据生理需要的不同改变参加发

4、放的运动单位的数量和频率。随着肌力的增加，参加发放的运动单位的数量和频率均升高；反之，均下降。此与运动单位募集相关。11（3）运动单位的募集规律：一块肌肉中，包含有各种大小发放阈值的运动单位。运动单位的募集是按着大小的原则进行的，Henneman首先提出运动单位募集(motorunitrecruitment)的大小原则(sizeprinciple)。1213既在缓慢增加的肌肉收缩时，最先募集的是小的、低阈值的运动单位，而后是大的、高阈值的运动单位，直至达到最大用力受缩。当轻微受缩时，所有的运动单位

5、以同样的频率发放冲动，即5-10Hz，强力收缩的瞬间频率可达60-120Hz。14二.肌电图及神经电图1．肌电图(Electromyography,EMG)通过记录肌肉静止和收缩时的电活动，以及记录神经在刺激下的诱发反应，来判定：①肌纤维受神经支配的状态②肌纤维本身的状态③终板的功能状态④神经的传导性15它主要用于下运动神经元损害。当然，某些经皮层、脑干、脊髓的反射对上运动神经元损害的功能改变提供有价值的资料。16EMG检查可协助鉴别神经源性损害和肌源性损害；用于各种肌肉病；在周围神经病中区分轴索

6、损害与髓鞘损害，或混合性损害。确定神经损伤和神经压迫的部位、程度和予后，以及判定神经吻合后功能恢复的情况。17例如:耳源性面神经麻痹；研究眼肌瘫痪的性质、咀嚼肌及下頜关节的功能，膀胱、直肠括约肌的功能；研究各种麻醉方法及药物的效果等，EMG都是一种很好的工具。182．肌电图检查的特殊问题：下列各种情况应避免EMG检查：有血液病的患者，有出血傾向或血小板明显减少到20000/mm³者不宜行EMG检查；有病毒或其它感染因子感染时，有可能通过针极造成医源性传染。19装有心脏起波器的病人，在用电刺激

7、时，有一定的危险性，应该用适当的地极。应用电刺激，离起波器越近、刺激量越大，越容易引起起波器的抑制。不能耐受针极检查者。203．检查方法：（1）肌电图机的要求：肌电图机由以下各部分构成：放大器、示波器、扬声器、刺激器、记录器及平均器六个主要部分构成。每部分均有自己的技术指标供参考。21（2）常用电极：①同心圆针极：用于检测运动单位电位。有效面积0.07mm²，可接触十几条肌纤维，引导几十个肌电位；单纤维针极：电极面开口在针体侧方，有效面积0.005-0.001mm²，接触1-2条肌纤维。22②表

8、面电极：置于皮肤表面，记录整块肌肉的电活动，用于记录诱发电位、脊髓反射、不随意运动等。③复式电极：用于侧量运动单位范围。23（3）肌电图的测定：①问病史、作神经系统检查,以决定要检查的肌肉。原则上少作几肌肉，又能说明问题。24ⅰ.根据神经解剖中神经根、丛、周围神经分布选择肌肉ⅱ.肌肉病从近端开始查；ⅲ.活检前后的肌肉不用于肌电，肌电检查后19天仍有损伤后的改变；ⅳ.尽量选择在正常情况下很少受到损害的肌肉，称为可靠的肌肉。25检查程序：先观察插入状态，而后安静状态、轻受缩，轻收缩时