肌电图学基本原理及应用.ppt

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1、肌电图学基本原理及应用北京大学第一医院神经内科孙相如1一．运动单位的解剖生理：1.运动单位(motorunit,MU)是指一个运动神经元及其所支配的全部肌纤维共同组成的结构，它包括运动神经元（脊髓的前角细胞或颅神经运动核的神经细胞、轴突（axon）、神经肌肉接头和一组肌纤维。运动单位在肌肉上所占的部位的大小，称为运动单位范围。2运动单位是肌肉收缩的最小功能单位，运动神经元单次发放冲动，可引起其轴突所支配的全部肌纤维同步收缩。所记录到的电位，称为运动单位动作电位。(motor unit action potential,MUAP)。32.神经支配比例：

2、是指一个运动神经元所支配的肌纤维数，用此来表示运动单位范围的大小。肱二头肌的神经支配比例是1：800，即一个神经元支配800条肌纤维；如此，臀大肌为1：100，腓肠肌为1：1934，面肌1：5-7，眼肌、舌肌1：3-7，颈阔肌1：25；4运动单位支配的肌纤维数目越少，肌肉越灵活，能作精细动作；而运动单位较大的肌肉，能产生较大的肌力，亦较不灵活。5在病理情况下，运动单位范围及神经支配比例会发生变化：①神经源性损害：运动单位范围增大，神经支配比例增大。主要由于正常的前角细胞的神经纤维的远近端，以芽生的方式去支配坏变的前角细胞所支配的肌纤维。6②肌源性损害

3、：由于运动单位中，肌纤维的变性、坏死，使肌纤维的数目减少，致使运动单位范围缩小，神经支配比例减小。7893.运动单位兴奋的生理特征：（1）不同步性：肌肉收缩的力量的大小，通过调节参加兴奋的运动单位的数量来实现的。由于运动单位发放频率的不同，因而在同一时间段落中，不同的运动单位在不同的时间、相继参加兴奋，活动终止的时间也不同。这样就能保证肌肉受缩的平滑、稳定。10（2）运动单位兴奋的累增性：运动单位可根据生理需要的不同改变参加发放的运动单位的数量和频率。随着肌力的增加，参加发放的运动单位的数量和频率均升高；反之，均下降。此与运动单位募集相关。11（3）

4、运动单位的募集规律：一块肌肉中，包含有各种大小发放阈值的运动单位。运动单位的募集是按着大小的原则进行的，Henneman首先提出运动单位募集(motorunitrecruitment)的大小原则(sizeprinciple)。1213既在缓慢增加的肌肉收缩时，最先募集的是小的、低阈值的运动单位，而后是大的、高阈值的运动单位，直至达到最大用力受缩。当轻微受缩时，所有的运动单位以同样的频率发放冲动，即5-10Hz，强力收缩的瞬间频率可达60-120Hz。14二.肌电图及神经电图1．肌电图(Electromyography,EMG)通过记录肌肉静止和收缩时

5、的电活动，以及记录神经在刺激下的诱发反应，来判定：①肌纤维受神经支配的状态②肌纤维本身的状态③终板的功能状态④神经的传导性15它主要用于下运动神经元损害。当然，某些经皮层、脑干、脊髓的反射对上运动神经元损害的功能改变提供有价值的资料。16EMG检查可协助鉴别神经源性损害和肌源性损害；用于各种肌肉病；在周围神经病中区分轴索损害与髓鞘损害，或混合性损害。确定神经损伤和神经压迫的部位、程度和予后，以及判定神经吻合后功能恢复的情况。17例如:耳源性面神经麻痹；研究眼肌瘫痪的性质、咀嚼肌及下頜关节的功能，膀胱、直肠括约肌的功能；研究各种麻醉方法及药物的效果等，

6、EMG都是一种很好的工具。182．肌电图检查的特殊问题：下列各种情况应避免EMG检查：有血液病的患者，有出血傾向或血小板明显减少到20000/mm³者不宜行EMG检查；有病毒或其它感染因子感染时，有可能通过针极造成医源性传染。19装有心脏起波器的病人，在用电刺激时，有一定的危险性，应该用适当的地极。应用电刺激，离起波器越近、刺激量越大，越容易引起起波器的抑制。不能耐受针极检查者。203．检查方法：（1）肌电图机的要求：肌电图机由以下各部分构成：放大器、示波器、扬声器、刺激器、记录器及平均器六个主要部分构成。每部分均有自己的技术指标供参考。21

7、（2）常用电极：①同心圆针极：用于检测运动单位电位。有效面积0.07mm²，可接触十几条肌纤维，引导几十个肌电位；单纤维针极：电极面开口在针体侧方，有效面积0.005-0.001mm²，接触1-2条肌纤维。22②表面电极：置于皮肤表面，记录整块肌肉的电活动，用于记录诱发电位、脊髓反射、不随意运动等。③复式电极：用于侧量运动单位范围。23（3）肌电图的测定：①问病史、作神经系统检查,以决定要检查的肌肉。原则上少作几肌肉，又能说明问题。24ⅰ.根据神经解剖中神经根、丛、周围神经分布选择肌肉ⅱ.肌肉病从近端开始查；ⅲ.活检前后的肌肉不用于肌电，肌电检查后1

8、9天仍有损伤后的改变；ⅳ.尽量选择在正常情况下很少受到损害的肌肉，称为可靠的肌肉。25检查程序：先观察插入