护理业务学习水痘医学ppt

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1、水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿，以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在（四世同堂）为主要特征。定义春冬两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，易感儿发病率可达95%以上，该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科为双链的脱氧核糖核酸（DNA）病毒，直径为150~200nm，为有包膜的三维对称20面体病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活病原学传染源：患者是唯一的传染源，自发病前1~2天直至皮疹

2、干燥结痂期均有传染性传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感染者接触后80%~90%发病易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下婴儿较少见。流行病学水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道和口腔黏膜进入机体后，在局部黏膜组织短暂复制，经血液和淋巴液（原发性病毒血症）播散至单核-巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进入人血液（第二次病毒血症）而播散到全身各器官，特别是皮肤、黏膜组织，导致水痘。发病机制由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第二次病毒血症仅持续3日左

3、右，局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹。发病机制病理生理血管内皮细胞肿胀结痂细胞气球样退行性变斑丘疹和丘疹单房性水疱疱疹炎性细胞渗出水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒水疱也常见于各处黏膜表面，如咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜等。疾病分类典型水痘不典型水痘潜伏期10~21日，平均14日分为两个时期：前驱期和出疹期前驱期：成人于皮疹出现前1~2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。临床表现典型水痘出

4、疹期：发热1~2日后即进入发疹期部分皮疹从斑疹——丘疹——疱疹——开始结痂，仅6~8小时，皮疹发展快是该病特征之一（位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮椭圆形）皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布皮疹分批出现，每批历时1~6天，数目不等，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在水痘皮损表浅，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1~2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕皮疹特点不典型水痘大疱型水痘出血性水痘新生儿水痘其他疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，

5、全身症状亦重疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹，疱疹，痂疹为特点多数典型水痘患者皮疹不多，平均疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏（如肺部），全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘属重型。并发症继发皮肤细菌感染神经系统并发症原发性水痘肺炎其他Reye综合征辅助检查1、血象白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高2、病毒学检查（1）电子显微镜检查取新鲜疱疹內液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒（2）病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组

6、织，病毒分离阳性率较高3、免疫学检查常用的为补体结合试验。水痘患者于出疹后1-4日血清中即出现补体结合抗体，2-6周达高峰，6-12个月后逐渐下降4、分子生物学检查PCR方法检测VZVDNA，为敏感和快速的早期诊断手段水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹结痂为止，一般不少于病后2周。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外涂炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快

7、减至生理剂量或逐渐停用。出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。一般治疗和护理用温水洗澡，保持皮肤清洁，减少感染危险。避免因痕痒难耐而抓破水泡，引致发炎，同时细菌亦会蔓延至其他皮肤破损的部位。避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。水痘扩散期间开始发烧，水痘消失时便退烧。发烧期间，不要服用阿斯匹灵来退烧，因为这样会增加发生并发症的机会。容易引起一种脑炎，雷氏症候群。如何护理多喝水，多吃新鲜水果及蔬菜，促进体内的新陈代谢，使体内的病毒尽快代谢掉，饮食也要清单，以粥、面条、鸡蛋糕这类比较容易消化的食物为

8、主，忌食辛辣之物、生冷食物、油腻之物、发物（如芫荽、香菜、酒酿、鲫鱼、生姜、大葱、羊肉、雄鸡肉、海虾、鳗鱼、南瓜等饮食最有效的预防方法就是注射水痘疫苗：满周岁时，应该去地段社区医