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正常心脏血流动力学的特点左心与右心、体循环与肺循环的血流动力学虽有共同之处，也存在显著差别：左心与右心输出量基本相等(实际上左心输出量略大于右心输出量，因左心搏出的血液约有1%一2%经支气管循环流入左房，冠脉循环中也有小部分血液直接流入左房和左室内)，而正常体循环血管阻力约为肺血管阻力的6倍，主动脉平均压也约为肺动脉平均压的6倍。
1正常心脏血流动力学的特点左室收缩压与后负荷高于右室，故左室心肌较肥厚；左房压力也稍高于右房。心腔的容积则是右心大于左心，心房大于心室。如有人报道在非心脏病死亡的尸检中，测得之心腔容积为:左室120ml，右室137ml，左房140ml，右房163ml。正常成人之左室舒张末期容积(LVEDV)约为1OOml/m²体表面积。
2正常心脏血流动力学的特点心室收缩并未将心室中全部血液搏出，每搏输出量(SV)与LVEDV之比称为射血分数(EF）。人类与其他哺乳类动物之EF均相近，正常为55%一75%。EF小于正常值低限为心力衰竭的表现。
3M型超声心动图的应用前景M型超声心动图主要观察声束线上的界面分布、反射强弱及活动情况，但对切面轮廓、结构空间方位及其周邻关系等的认识与判断等存在某些困难，有一定的局限性。M型超声所独具的以下优点。
4M型超声心动图的应用前景l.M型超声心动图声束方向固定不变，扫描线集中通过所探查对象上的某一点，每秒可达1500一3000条，取样点上的信息量甚大，故能在曲线图上显示出对诊断具有重要意义的细微快速活动，如某些瓣膜因血流冲击所产生的高速颤动等。
5M型超声心动图的应用前景2.根据曲线图上界面活动所经历的距离与时间，能准确计算其活动速度等。3.M型曲线能与心电图，心音图、心内压力曲线以及频谱型和彩色Doppler讯号等同步记录，故可进行由切面图所不易进行的波形分析、心音与瓣膜活动关系以及血流动力学等项研究。
6M型超声心动图的应用前景4.由于M型曲线可连续记录，显现多个心动周期的变化，故较切面图能更清晰、方便地显示舒缩两期变化、观察心壁与瓣膜的活动规律、计测心腔的缩短分数与射血分数等。5.进行声学造影时，M型曲线能显示造影剂反射光点所形成的流线，故能准确地显示造影的起始时间、流线方向、血流速度及瓣膜关闭不全所形成的返流线等。
7M型超声心动图的应用前景可以在能够预见到的时间内，M型超声心动图还有其不可替代的作用，故目前多数厂家所出的仪器上将M型与二维超声心动图二者结合起来，由M型曲线看各结构的活动规律，由切面图看整体轮廓，从而取得更好的效果。同时亦有仪器具有任意角度M型超声，更方便观察室壁运动幅度和测量心室功能。
8自然组织谐波成像技术注入心血管腔内的微气泡造影剂具有较强的非线形传播特点，当探头发射的声波通过微泡的非线形传播时出现波形畸变，其谐波成分增多。若探头发射频率为2.5MHz，被检对象产生的谐波仍为2.5MHz，此即基调谐波(简称基波)，而心血管腔内的微泡不仅有与发射频率相同的基波2.5MHz，并产生频率增加两倍的5MHz谐波，此即第二谐波。
9自然组织谐波成像技术微泡形成的第二谐波较其他组织的第二谐波增强1000倍以上。利用微泡这种第二谐波的特性，在接收回波时有意抑制基波，重点接收两倍于发射频率的第二谐波后散射信号，故微泡灌注正常区造影剂的回波明显增强，这种用灰阶图像显示心肌灌注状况的方法称为第二谐波成像。在实践中发现，这种二谐波成像不仅在声学造影中有明显功效，对心肌组织和心内膜亦有增强之作用，可以进行心脏解剖结构的成像研究。
10自然组织谐波成像技术心肌组织不同层次之间在声波的作用下通过相互挤压也可产生非线性的谐振效应，虽然此特性较微泡造影剂的谐振效应为弱，但通过放大处理仍能获得心脏结构的第二谐波成像图。由于探头发射频率较低，增加了穿透性，而接受频率较高，便所获图像信噪比提高，质量改善，特别是在肥胖等透声条件不好的患者中，能增加心内膜边界及瓣膜的清晰度。这种没有注射造影剂而使组织清晰显像的新方法称为自然组织谐波成像技术。
11超声心动图的研究进展应变与应变率超声
12应变与应变率超声应变(strain)与应变率(strainrate，SR)显像技术是从多普勒心肌组织成像中衍生出来的一项新的无创性心脏影像诊断技术。能直接反映心肌的局部功能，不受心脏整体运动，心脏旋转及相邻心肌节段运动的影响。此外，它还能识别不同节段之间心肌形变在空间和时间分布上的细微差别。
13应变与应变率超声一、应变和应变率显像的原理应变即指形变，是由施加于物体上的应力所致。应变（S）是个无维的量，可以用数学方式定义为：S=（l－l0）/l0＝Δl/l0其中，l代表瞬时长度，l0代表初始长度，Δl代表长度变化的绝对值。初始长度是指无负荷（无应力）时的长度。然而，对于跳动的心脏，无应力长度（l0）很难测到，因此，通常把舒张末期长度当作l0。
14应变与应变率超声应变率（SR）是形变发生的速度，即单位时间内的应变，计算公式：SR=Δl/l0tSR的单位是（s－1）。
15应变与应变率超声在数学上若长度在瞬间仅发生很小的改变（<0.1％）长度的变化可以用空间速度梯度来估算，即：SR≈(Va-Vb)/d其中Va－Vb为心肌两个测量点a、b的瞬时速度Va与Vb之差。d为测量点a,b之间的距离。
16A:四腔心切面测量室间隔纵向应变率B:心脏短轴切面测量左室前壁横向应变率
17应变与应变率超声二．应变与应变率显像的常规检测方法在心尖四腔观和胸骨旁短轴观，采集彩色多普勒心肌图象，根据心电图R-R间期采集连续3-5个心动周期图象。存储图象，用于脱机分析。扇区一般在45゜以下，以获得较大的帧频，至少达到120帧/s的帧频率才可分辨心肌的局部形变情况。选择合适的速度量程，以避免彩色多普勒心肌图像数据图象出现混迭。
18应变与应变率超声声束尽可能与心肌运动的传播方向一致。横向测量时初始长度即取样框大小一般固定在5mm左右，纵向测量时，取样框大小选择在10mm左右。Nyquist应变率范围为±+4.4s－1。
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20应变与应变率超声三.应变与应变率的显示方式：1.彩色二维显示：对心肌形变大小和方向进行编码，用黄－红色彩编码表示负向应变率（压缩模式），用蓝绿－蓝色编码表示正向应变率（伸展模式）。绿色编码表示低应变率或无应变。颜色深浅与应变率大小一致，即颜色越深，应变率越大。
21彩 色 二 维 显 示
22应变与应变率超声2.彩色M型显像：利用曲线解剖M型技术，能显示心肌空间与时间的分布，按照M型应变率进行彩色编码，收缩期形变指向心尖为负值，以黄到红色表示；舒张期形变背向心尖为正值，以蓝色表示。
23应变与应变率超声3.应变率曲线与应变曲线显示的是心肌某一部位在心动周期内的形变状态。应变率曲线的纵轴是形变速率，横轴是时间信息，应变率的时间积分是应变曲线。通常用负的应变率值表示缩短，正的应变率值表示伸长。
24应变与应变率超声四.应变率的常用检测指标1.峰值应变率与应变根据心电图R-R间期间将一个心动周期分为收缩期、舒张早期和舒张晚期，测量每一阶段的最大应变率与应变峰值。2.舒张期的时间指标心室舒张早期或晚期延长时，基底部至心尖的时间延迟，分别用舒张早期或晚期心肌形变速率的延迟时间表示3.收缩后收缩(PSS)指收缩末期后的收缩，即等容舒张期内出现的负向纵向应变率与应变。
25应变与应变率超声五.正常人心肌应变率的特点：可从纵向和横向（透壁方向）两个方向测量心肌的应变率。由于心肌组织是不能被压缩的，心肌纤维在纵向的缩短就意味着横向的增厚。正常心肌中，存在横向应变率梯度，心内膜下收缩期应变率相对较大。心尖段到基底段的组织速度梯度相比，纵向的收缩期应变率分布更加均匀，横向收缩期应变率约为纵向收缩期应变率的2倍。
26正常人四腔心切面检测室间隔中部 收缩期纵向应变率与应变声像图
27正常人短轴面检测左室前壁中部 收缩期横向应变率与应变声像图
28应变与应变率超声六.应变和应变率显像技术的意义1.心肌收缩力应变率在不同的心肌节段表现出一致性，可区分不同心肌节段正常和异常的收缩能力。应变与应变率的测量较少受到心脏整体移动以及邻近节段牵扯力的影响，提高了局部心肌节段运动定量分析的准确性。应变率不依靠界面探测，这与传统的室壁增厚标准相反。
29应变与应变率超声2．急性心肌缺血应变率和应变不仅可以区分急性心肌缺血和慢性心肌缺血，还可以用来区分心肌梗死。在心肌缺血和心肌梗死时从心尖部到基底部的收缩期应变率将失去均匀分布性。急性心肌缺血时收缩期应变率减低或反转，并出现明显的收缩后应变率（即收缩后收缩）。收缩期心肌收缩的局部不协调表现为缺血区在收缩早期向外膨出，这种变化将迅速反映在应变率曲线和彩色应变率图上。
30应变与应变率超声A:正常纵向应变率B:心肌缺血收缩期纵向应变率(SR)降低、延迟,C:严重心肌缺血收缩期纵向应变率(SR)反转、舒张期E/A异常
31正常应变力异常应变力
32动物心肌染色
33冠状动脉左旋支闭塞
34应变与应变率超声3．心肌顿抑心肌顿抑是一种可逆性心肌缺血再灌注损伤，具体机制不明。顿抑心肌具有收缩期应变率及应变降低与收缩不同步（收缩延后）的特点，再灌注后逐渐恢复（约两周）。注入多巴酚丁胺则可使其较快恢复。顿抑心肌的应变率改变与严重血流灌注不足时心肌应变率的改变相似。因此，有必要用多巴酚丁胺负荷试验来区别这两种情况。
35上图示顿抑心肌具有收缩期应变率及应变峰值延后；中图示多巴酚丁胺负荷试验后顿抑心肌壁收缩后收缩逐渐消失；下图示顿抑心肌再灌注10天后收缩期应变率逐渐恢复
36应变与应变率超声4．心肌梗死心肌梗死具有收缩期和舒张期应变率都显著降低的特点。非透壁的心肌梗死区在再灌注后收缩期应变率会部分恢复，但透壁心肌梗死区不会出现此现象。再灌注后心肌出现收缩后缩短，可提示组织仍保持顺应性，进而可以作为心肌存活的一个标志。
37心肌梗死患者梗死区与非缺血区纵向应变率比较四腔心切面
38心肌梗死患者梗死区与非缺血区横向应变率比较短轴切面
39A:左室前壁非透壁心肌梗死缺血再灌注后出现收缩后收缩（PST)。B:左室下壁透壁心肌梗死收缩期和舒张期应变率明显降低，说明心肌几乎无收缩功能与顺应性。
40七．应变与应变率超声优点1.直接、精确反映心肌局部功能，2.时间和空间分辨率很高3.不受心肌周围节段影响，4.相对不受呼吸及心脏搏动的影响。5.不受性别和年龄的影响6.准确、可靠，具有可重复性。
41应变与应变率超声八．应变与应变率超声的局限性角度依赖性是多普勒技术固有的局限性，由于受到声束与速度向量夹角的影响，所测速度值可能低于实际值，因此声束应尽可能与心肌运动传播方向一致。此外目前应变率与应变超声还是一维测量，不能同时获得心肌纵向与横向的信息。
42超声心动图的研究进展心肌致密化不全
43心肌致密化不全的超声诊断定义：心肌致密化不全（noncompactionofventricularmyocardiumNVM)是一种罕见的心内膜胚胎发育异常所导致的先天性畸形。其解剖学特征为心室肌内持续存在大量粗大的肌小梁网与小梁间隙深陷的隐窝，而相应区域的致密心肌减少。
44心肌致密化不全的超声诊断一.发病机制：在心脏发育的原始心管分隔、心室形成期,心肌小梁呈海绵状,随着心肌的正常发育,组成心脏疏松的小梁网逐渐转变为致密化心肌，较大的小梁间隙变为毛细血管，形成冠状动脉微循环系统。如发育缺陷，心肌间窦状隙未闭合、网状纤维致密化失败，则在组织学上形成肌小梁与小梁间隐窝分隔的海绵状病理改变。
45心肌致密化不全的超声诊断二、病理生理改变1.心力衰竭：心功能降低可能于胎儿期和儿童期发生,亦可在成人期才出现。其机制尚不完全清楚,可能与以下原因有关:①大量粗大的肌小梁及小梁间隙影响了心肌的供血,心肌供血相对不足,尤其以心内膜下心肌明显,引起内膜下心肌纤维化,左室收缩功能明显下降。②粗大的小梁化心肌限制了心脏的主动驰张,室壁僵硬度增加,心肌顺应性下降,而导致舒张功能下降。
46心肌致密化不全的超声诊断2.血栓形成 由于心肌致密化不全,肌小梁间存在深陷的隐窝,心腔内血流与此相通,但该处的血流速度极低,极易在此形成血栓,血栓脱落而造成体循环的栓塞。3.心律失常心律失常可能是致命性的。其机制可能与心肌肌束粗大的、不规则的分支和相互连接有关，等容收缩期心室壁张力的增加，心肌慢性缺血、局部冠脉灌注降低所诱发的激动延迟或心肌电生理紊乱有关。
47心肌致密化不全的超声诊断三、病理改变病理检查提示患者心肌重量增加,室壁增厚,心室内突出的小梁结构及小梁间隐窝可深入心肌的外1/3。可伴或不伴心室腔的扩大，冠脉仍为正常分布,心脏表面无异常。苏林精/伊红染色提示心肌细胞代偿性肥厚,心内膜增厚,纤维组织增生。
48心 肌 致 密 化 不 全 的 病 理 解 剖
49心肌致密化不全的病理解剖
50胎儿心肌致密化不全病理解剖
51心肌致密化不全的超声诊断四、临床表现心肌致密化不全的临床表现是非特异性的。其首发症状往往是在成年以后。其主要临床特点为心脏结构和功能的异常，表现为渐进性的心功能障碍，血栓栓塞，心律失常。常伴胸痛、晕厥、阵发性的呼吸困难、紫绀，如合并房室瓣反流，可闻及相应区域的心脏杂音。该病亦可合并其他的先天性心脏畸形。
52心肌致密化不全的超声诊断五、诊断标准,超声心动图是筛查和确诊该病的主要手段。超声心动图的主要表现为：①心腔内可见无数粗大、突出的肌小梁纵横交错，并可见小梁间深陷的隐窝，形成网状结构。以心室中段至心尖部明显，左室前壁、侧壁、心尖部多见，也可累及室间隔。少于1/2的病人可累及右室伴有心室肥厚。
53心腔内可见无数粗大、突出的肌小梁纵横交错，并可见小梁间深陷的隐窝，形成网状结构。以心室中段至心尖部明显，左室前壁、侧壁、心尖部多见，
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55心肌致密化不全的超声诊断②靠近心外膜可见薄层的致密心肌,呈中低回声而内层为疏松增厚、肌小梁丰富、强回声的非致密化心肌。
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57心肌致密化不全的超声诊断③彩色多普勒显示网状结构的隐窝间隙内有低速血流与心室相通。
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60心肌致密化不全的超声诊断④心肌收缩运动降低,局部心肌收缩期室壁增厚率以及左室整体收缩功能均明显减低。FS和EF降低EPSS降低
61心肌收缩运动降低
62心肌致密化不全的超声诊断⑤心室的收缩和舒张功能降低。Tei=(ICT+IRT)/ETTei=173/280=0.62
63心肌致密化不全的超声诊断⑥伴或不伴心室的扩张。
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65心肌致密化不全的超声诊断⑦其他:如附壁血栓,房室瓣返流等。附壁血栓房室瓣返流
66心肌致密化不全的超声诊断附壁血栓
67心肌致密化不全的超声诊断六、其他辅助检查核磁共振检查(ＭＲＩ)或电子计算机Ｘ射线断层造影(ＣＴ)可将病变心肌区别显示为密度不同的两层；外层变薄的致密心肌及内层增厚的非致密化心肌。心导管检查显示左室舒张末容量正常而压力增加，左室运动功能减退，而无左室流出道的梗阻。左室造影可表现为病变区心内膜边界呈羽毛状,收缩期可见隐窝内残余造影剂显影。
68心肌致密化不全的超声诊断心肌致密化不全患者常因进行性的心功能不全或心律失常甚至体循环栓塞为首发症状就诊,因此临床对该病的认识不足,尤其在中青年患者，常被误诊为“心肌炎”、“心瓣膜病”、“心肌纤维弹性组织增生”等,加强对该病的认识,利用超声心动图能直接显示本病的心肌结构异常特征,可提高心肌致密化不全的诊断准确性。
69超声心动图的研究进展实时三维超声心动图
70实时三维超声心动图实时三维超声心动图（livereal-timethree-dimensionalechocardiography）是近年来超声医学领域中的一项新技术，与二维超声心动图(2DE)和重建三维超声心动图有着本质的区别,2DE只能提供立体三维心脏的断面图像;重建三维超声心动图较前者有很大的发展,可以直观显示心脏的立体结构和功能,作出较准确的定量分析,但采图及重建耗时太长。
71实时三维超声心动图实时三维超声心动图克服了以往三维重建技术的不足,它将超矩阵探头、高通量的数据处理系统和三维空间定位系统等3种先进技术融为一体,图像的采集以经胸超声为基础,操作简便,迅速高效,具有实时采集、快速成像和同步显示立体影像等优点,可从多方位显示心脏结构的立体关系、血管走向和瓣膜形态等，临床应用前景良好,
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73实时三维超声心动图工作原理系统采用超矩阵探头、高通量数据处理系统和三维空间定位系统等3种先进技术。成像所用探头由3600个微小阵元组成,呈矩阵型排列,频率2～4MHz,仪器由计算机控制,按相控阵方式发射声束,探查时探头虽固定不动,但所发射的声束却能自动转向到达靶区内的任何区域。
74实时三维超声心动图当发射的声束沿预定方向X轴前进时可形成一条扫描线,按相控阵方式沿Y轴进行方位转向形成扇形二维图像,再使二维图像沿Z轴方向进行扇形移动,进行立体仰角转向,形成金字塔形三维图像数据库,能直接显示实时三维影像。
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77实时三维超声心动图图像显示实时三维超声心动图以两种方式显示心脏的三维影像:(1)实时三维(live3-D显示。声束扫描线在Y轴上作60°方位转向,在Z轴上作30°仰角转向,影像呈立体窄角瓜瓣样。此种方式成像快速,实时直观,轮廓清晰,伪影少,为实时成像。但图像宽度不足,只能观察局部结构,常出现心壁残缺现象。
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80实时三维超声心动图(2)全容积(fullvolume)显示。Y轴方向转向与Z轴仰角转向均为60°,影像呈立体宽角金字塔样。此种方式包络范围大,能观察探查对象的全貌,各结构周边邻近关系清楚,心壁残缺现象较少。但此图像系由4个心动周期的4个实时窄角瓜瓣图组合而成,严格说属于准实时动态超声心动图,可因心脏位移、心律不齐或呼吸运动而产生错位和伪像。以上两种显示方式,可根据临床需要适当选择,交替使用。
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84实时三维超声心动图（3）彩色多普勒金字塔样显示：其扫描方式和操作方法基本上与“宽角金字塔样显示”相似。不同之处是由于彩色多普勒成像速度较慢，三维图像系由14个连续心动周期中间隔选取7个心动周期或连续的7个（不完整的）心动周期中采集的紧密相邻7个宽约4o的窄角图像数据库组合而成的30o×30o“金字塔图”。此种扫描方式可立体显示瓣膜反流束和心内间隔缺损分流束的位置、时相、方向、长度、宽度、面积、流程、起止点和严重程度，也可对反流和分流进行比较精确的定量。
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86实时三维超声心动图实时三维超声心动图的优势1.三维超声不仅能显示解剖结构的二维断面图像,而且可观察与断面相垂直的前侧和后侧结构的立体形态,对了解各个结构空间走向、腔室大小、周邻组织、连接关系、有无畸形及形态异常有很大帮助。
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88实时三维超声心动图2.检查时通过对三维数据库选择适当的剖切平面,能获取某些结构的全貌如瓣口的鸟瞰图,观察瓣膜形态、开口面积、活动状态、有无瓣裂或穿孔等;在房、室间隔平面图上,能清晰显示缺损有无、位置、形状、面积等,这些信息是二维图像所难以看到的。
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96实时三维超声心动图3.实时三维能同步显示感兴趣区内的组织结构的立体活动状况,成像快速,如同电视直播,没有时间延误,便于介入治疗与外科手术中直接进行监护,了解手术后病变矫正的效果,诊断有无漏误,及时发现残余分流,为手术如何进行提供具有重要参考价值的信息。
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98实时三维超声心动图4.此种成像方式能在瞬息之间同时获得心脏各个部位的变化,对观察心肌灌注声学造影时微泡分布的区域以及心肌电激动传导顺序有重要意义。5.三维图像显示的各个结构形态逼真,接近于实际解剖所见,容易为临床医师甚至非医务人员所认识理解,双方有共同语言,交流非常方便。
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100实时三维超声心动图临床应用1.实时三维超声心动图在正常心脏结构中的应用：通过对心脏结构的立体成像，结合图像的切割和旋转可从任意角度观察心脏的各结构及其比邻关系，丰富了超声图像的信息量，为心血管疾病的诊断，鉴别诊断奠定了基础。
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102实时三维超声心动图2.实时三维超声心动图对先天性心脏病的诊断：实时三维超声心动图在先天性心脏病中最具有诊断价值的是对间隔缺损的立体显示。它不仅可以显示间隔的连续中断，而且可以通过对两个正交切面的切割显示缺损的平面，因此可以准确判断缺损的有无，位置，形状，面积及其与相邻结构的关系。
103实时三维超声心动图对房间隔缺损(ASD)和先天性瓣膜病能够作出更准确的诊断。精确的空间方位可为介入医生选择房间隔或室间隔缺损封堵术病例及术中监测提供帮助。尤其对于复杂病变可以显示二维超声难以显示的心脏和大血管的空间方位和连接关系，有助于提高诊断的准确率。更显示出采样快、病变检出率高、准确性高的特点,可向外科医生提供切开心脏时的病变结构的实物图像,有助于准确制定手术方案。
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105实时三维超声心动图3.实时三维超声心动图对瓣膜疾病的诊断：实时三维超声不仅可以获得与二维超声相似的瓣膜横断面，而且可从上下面和侧面观察瓣膜的形态，能实时显示二尖瓣口的整体形态,更容易快速切取到瓣口最小面积平面,准确反映狭窄的真实程度。因而可以准确判断瓣膜的狭窄程度和范围并能准确测量瓣膜的面积；另外对瓣膜脱垂、瓣膜穿孔、瓣膜裂的部位和程度以及瓣膜畸形如二瓣化等多种瓣膜疾病均能很好显示，为临床手术治疗提供有用的参考价值。
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110实时三维超声心动图4.准确定量心脏腔室容积 目前常规采用2DE的Simpson’s单平面或双平面法测量左室容积,因该方法是建立在几何模型假设的基础上,所以在心室重构时存在误差。实时三维超声心动图不依赖于形状假定,可以实时测量心脏腔室容积,准确性、重复性好。且同一观查者多次观察和不同观查者间的变异系数低。由于右室的几何形状和结构复杂,且形状随负荷状态的不同而变化,使得2DE难以准确测量右室容积和功能。实时三维超声心动图能从一新角度对右心功能进行评价。
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112实时三维超声心动图5.敏感评价心肌血流灌注及运动心肌声学造影对于观察心肌灌注情况具有重要价值。RT23DE能在注射造影剂后快速完成全部心肌灌注的三维显像,显示立体充盈缺损区,计算充盈缺损心肌的质量、整体心肌质量及二者比值,与实际测值相关性良好。可以更精确的定位、定量室壁节段性运动障碍。
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115实时三维超声心动图6．速度向量成像的实时三维显示 速度向量成像(velocityvectorimaging,VVI)是将二维超声心动图上组织结构的活动方向、速度、距离、时相、应变等参数以向量图矢状线显示,使数据形象化,观察更准确。如果速度向量成像能进一步和实时三维相结合,直观显示心肌立体活动状态、激动程序、肌力强弱、速度快慢、应激情况、是否同步,其潜力之大,非常可观。
116实时三维超声心动图7．实时三维超声心动图与负荷试验二维负荷超声心动图对心脏病的诊断和预测价值已得到广泛的证实。但2DE在负荷超声的应用有一定限制,需要从多个声窗才能获取完整的左室各个节段的图像,不但费时,而且获取图像质量依赖于操作者。实时三维超声心动图的特点是通过旋转和切割的方式,能够同时快速获得左心室多个切面任何节段的三维数字信息。且实时三维超声心动图不需要高水平操作技巧,即可在负荷高峰捕获所需图像
117实时三维超声心动图局限性目前实时三维超声成像也存在一定的局限性,例如:探头分辨率不高、帧频率较低、图像视野较局限、噪音信号相对比2DE多、而且图像同样受患者本身条件(肺气肿、胸廓畸形和肥胖等)的影响以及仪器价格较高昂等。
118实时三维超声心动图实时三维超声心动图的发展方向1.快速勾画心腔轮廓,建立动态薄壳样心腔立体图像 如将实时三维成像技术和AQ、CK技术相结合,或用实时三平面超声心动图自动快速勾画心脏各个房室的轮廓,建立心腔的薄壳样立体图像。由于此种成像方法所需采集的数据量大幅度缩减,故能快速计测心腔瞬时容积,进而准确推算出左室与右室的心搏量和心输出量及其射血分数。
119实时三维超声心动图将由此获得的左室轮廓三维图按16节段(或17节段)分割法,分别计测各个分区的搏出量与射血分数,对确定心肌缺血与梗死的部位有很高的诊断价值。
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121实时三维超声心动图2.彩色组织多普勒成像的实时三维显示 如将实时三维成像技术或实时三平面超声取图法和彩色组织多普勒超声成像相结合,显示心肌组织运动的多普勒信号,可以观察心肌活动的先后顺序,进而推衍心肌的激动起源、传导顺序,分析心律失常的异位起搏点、传导途径等诸多问题,将能为临床提供一种观察心律失常的新方法。
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123实时三维超声心动图3.用动态牛眼图显示实时三维图像 实时三维超声虽能瞬时显示心脏各个部位的立体形态,但进行观察时往往近侧结构遮盖远侧结构,影响整体观测。如将整个心壁各个区域投影于一圆形平面图上,心尖居于中心,心腰位于中环,基底位于周边,形成所谓牛眼图(illustrationofthebull’seye)或靶心图。
124实时三维超声心动图则心壁各个部位的活动状态、速度、方向、激动程序等信息,能在同一个平面上清晰显示,便于实时观察、分析、对比,它将在心律失常诊断和同步化治疗方面发挥重要作用。用动态牛眼图观察心肌灌注声学造影时,一次弹丸注射之后,瞬时之间可获取整体心肌灌注后缺血心肌灌注缺损区所在部位、范围,计算正常、异常灌注造影区的体积和比率,这对冠心病诊断、确定正常心肌、顿抑心肌或梗死心肌将有重要价值。
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126实时三维超声心动图4.发展经食管三维超声探头 希望仪器制作者进一步减小实时三维超声探头的直径和长度,制作出能进行经食管检查的特种超声探头,以便对因肥胖、肺气肿、肋间隙狭窄致经胸检查图像模糊者进行经食管检查,获得更清晰的图像,使之在临床上能发挥更大作用。将来的实时三维超声心动图将会像Pandian所说的那样:“使用三维超声,如同把心脏置于您的手掌之中,您可以从里到外仔细地观察一个跳动着的心脏的各个结构。
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