超声心动图—医学课件

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1、超声心动图Echocardiography广州医学院第一附属医院超声科温燕杭本章节内容心脏超声解剖超声心动图的发展史超声心动图分类、探查方法（重点）各类型超声心动图的正常图像及临床用途（重点）二维超声心动图M型超声心动图（难点）多普勒超声心动图（难点）超声声学造影发展史：1954年瑞典学者Edler首先应用M型超声诊断二尖瓣狭窄，经过50多年发展→二维超声→多普勒超声→经食道超声→三维超声→心肌造影等。此外与有创诊断法结合还发展了血管腔内和心腔内超声显像，并延伸至治疗领域。M型超声二维超声多普勒超声经食道超声三维超声心肌造影心脏超声

2、解剖一、心脏的位置、形态、大小及与周围组织的眦邻关系位置：形态、大小：其表面分为：三面：三缘：三沟：心脏有两条轴线：即长轴和短轴长轴：由心尖到心底部中心之间的连线短轴：与长轴相垂直的径线长轴短轴心脏的方位：心脏的上方---长轴的心底部心脏的下方---长轴的心尖部心脏的左右---短轴的左右侧心脏的前后---短轴的前后方向二、心脏的各个腔室与瓣膜心脏是一中空的肌性器官，由四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和间隔组成。〈一〉、各个腔室的结构特点1、左房：二尖瓣右肺静脉左肺静脉2、左室：3、右房卵园窝右房上腔静脉下腔静脉4、右室右室5、房间隔为左、

3、右房之间的间隔，分为原发隔继发隔---房缺的好发部位6、室间隔为左右心室的间隔分肌部、膜部、漏斗部间隔膜部室间隔为室缺好发部位〈二〉、瓣膜结构特点1、二尖瓣二尖瓣结构包括：瓣环：瓣叶：分为前叶及后叶腱索：乳头肌：两组（前外组及后内组）2、三尖瓣瓣膜结构瓣环：TV环较MV环低瓣叶：前、后叶、隔叶腱索：乳头肌：三组三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶低5-10mm，这是鉴别左、右心室的重要解剖学标志3、主动脉瓣瓣环：瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣4、肺动脉瓣分为后叶、左前叶及右前叶舒张期：二、三尖瓣开放主、肺动脉关闭收缩期：二、三尖瓣关闭主、肺动脉瓣开

4、放三、与心房及心室连接的血管1、主动脉2、肺动脉动脉导管位置3、上腔静脉下腔静脉4、肺静脉肺静脉肺静脉5、冠状动脉左冠状动脉：开口于左冠状窦，主干长约5-10mm，分为前降支和回旋支。右冠状动脉：开口于右冠状窦。6、心静脉冠状窦冠状窦：位于冠状沟的后部，开口于右房，有四条分支四、心包分为纤维性心包及浆膜性心包浆膜性心包又分为脏层---即心外膜壁层---紧贴于纤维性心包内面脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔，心包腔内正常有少量液体起润滑作用。左、右心室鉴别要点左右位置靠左下靠前室腔形态大、圆锥形或圆形小，三角形或半月形室壁厚而光滑薄

5、而粗糙，可见调节束☆VOTVIT分界以AML为界以室上嵴为界乳头肌两组三组瓣膜附着点AML附着点高STL附着点低较AML低☆（5-10mm）超声心动图类型、探查方法类型：1、M型超声心动图(M-modeEchocardiography)2、二维(切面)超声心动图(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超声心动图(Dopplerechocardiography)4、声学造影(contrastEchocardiogram)探查途径、部位（声窗）〈

6、一〉、经胸探查：方法查前准备〈二〉、经食道探查〈三〉、经术中探查探查途径、部位（声窗）〈一〉、经胸探查：方法查前准备〈二〉、经食道探查〈三〉、经术中探查探查途径、部位（声窗）〈一〉、经胸探查：方法查前准备〈二〉、经食道探查〈三〉、经术中探查各类型超声心动图的正常图象二维(切面)超声心动图(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)为B型成像在心血管方面的应用，可显示心脏大体解剖断面图象，对观察心脏结构,形态,运动更为直观、实时。二维超声心动图是各类心动图图像

7、基础，M型、频谱多普勒、彩色多普勒均建立在清晰的二维超声图的基础上。仪器类型、调节（略）基本方位长轴短轴四腔图像方位长轴短轴四腔前后心尖心底前后左右心尖左右心底近场---扇尖远场---弧形正常切面图像探查区域胸骨旁区：左室长轴观（★）右室流入道长轴观双室流入道长轴观心底短轴观（★）二尖瓣口水平短轴观（★）乳头肌水平短轴观（★）心尖水平短轴观心尖区：四腔观（★）五腔观（★）两腔观长轴观剑突下区：四腔观（★）下腔静脉长轴观胸骨上窝区：主动脉弓长轴观主动脉弓短轴观胸骨旁区正常切面图像胸骨旁左室长轴观可显示RVOT、AO、AV、LA、RV、I

8、VS、LV、MV、LVPW胸骨旁短轴观：包括：心底短轴观二尖瓣口短轴观乳头肌短轴观心底短轴观可显示AO、AV、LA、RA、IAS、TV、RVOT、PPAV、PA二尖瓣口短轴观可显示RV、IVS、LV、MV乳头肌短轴观可显