骨关节与软组织医学ppt

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1、骨关节与软组织一、检查技术（一）X线检查（二）CT检查：平扫增强（三）MRI检查：平扫增强大部分首选X线检查，根据需要选用CT、MRI检查二、正常影像表现（一）X线表现1、骨的发育：膜内化骨、软骨化骨2、骨的结构长骨构成：骨膜、骨皮质、骨髓腔、骨端四肢关节：关节面、关节间隙脊柱：椎体、椎间盘软组织（二）CT表现（三）MRI表现骨的结构骨质分为密质骨和松质骨，骨的形态分为长管骨、短管骨、扁骨和不规则骨。1、密质骨：骨皮质和扁骨的内外板，X线下光滑均匀致密，由哈氏系统组成。2、松质骨：由骨小梁组成，连接成海绵状，X线下为网状骨纹理，密度低于骨皮质。3、骨髓腔、骨膜：骨髓腔位于骨干中央由皮

2、质骨围成的。骨表面有骨膜覆盖，骨膜正常不显影。正常短骨、不规则骨短管状骨不规则骨正常儿童关节X线表现股骨头、颈、骨干骨小梁关节解剖膝关节正常X线解剖膝关节关节软骨、半月板、韧带脊柱的正常X线解剖（图）正常脊椎X线表现正位侧位斜位正常成人腰椎CT正常成人腰椎MR（一）骨质疏松病理：单位体积骨量的减少。有机物与无机物都减少，但比例正常。X线表现：骨密度减低骨小梁变细、模糊骨皮质变薄、易骨折临床意义：（1）广泛性：老年、内分泌、代谢性（2）局限性：废用性（炎症、骨折后）神经营养障碍等。三、基本病变X线表现腰椎骨质疏松并压缩性骨折废用性骨质疏松A为固定手术前，显示骨质密度正常，B为固定术后

3、，骨密度减低，皮质变薄骨质疏松A为正常对照，B为骨质疏松显示骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽骨质疏松骨密度普遍减低，骨小梁变薄、减少、间隙增宽（二）骨质软化1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。2、X线表现：（1）矿化不足骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊（2）骨骼变形（3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫骨）3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。骨质软化骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；股骨弯曲变形，假骨折线（箭头所指）（三）骨质破坏1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状

4、、虫蚀状、囊状、片状等；边界清楚或不清楚。3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤等。股骨下段骨质破坏，骨皮质中断，周围形成软组织肿块骨质破坏腓骨下段骨质破坏，骨皮质消失（四）骨质增生硬化1、病理：单位体积骨量增多。2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失。3、病理意义：外伤、慢性炎症、肿瘤——局限性代谢和中毒性疾病——全身性骨质增生硬化胫骨中段密度增高，皮质增厚，胫骨弯曲变形骨质增生硬化股骨下段密度增高，皮质增厚，髓腔消失（五）骨膜增生1、病理：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、分层

5、、花边、放射状和三角形（称codman三角）3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤骨膜增生（层状）骨膜增生花边状骨肉瘤骨膜增生形成Godman三角（六）骨质坏死1、病理：骨组织局部血供中断，骨组织代谢停止，骨质坏死。又称死骨2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。骨质坏死（死骨）化脓性骨髓炎，内见大块死骨，密度增高（箭头所指）骨质坏死（股骨头缺血坏死）（七）软骨钙化1、病理：软骨基质钙化，反映骨内外有软骨组织或瘤软骨存在2、X线表现：环形、半环形、颗粒状和团块状无结构的致密影3、临床意义：生理性：

6、肋软骨、喉软骨钙化病理性：瘤软骨钙化肋软骨钙化软骨内钙化左侧股骨近端内侧膨大，其内见斑点状、小环状钙化骨软骨瘤，软骨钙化（高密度部分为钙化）（八）骨骼变形1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。2、X线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细（2）骨骼变弯或畸形3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。骨骼变形（先天畸形）骨骼变形（软骨发育不良）（九）软组织改变1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。2、X线表现：（1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。（2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。（3）积

7、气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。（4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等软组织肿胀软组织萎缩、钙化（脊髓空洞症）（十）关节肿胀1、病理：关节囊及周围软组织因充血、水肿、出血、炎症。2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪模糊、关节间隙增宽等3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。关节肿胀：早期化脓性关节炎（十一）关节破坏1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质