骨关节膝关节医学ppt

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1、全膝关节置换过程中髌骨置换与否的疗效比较研究背景人工全膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）是指膝关节疾病或受到外伤及重创并经保守治疗失败后，为恢复关节功能而应用人工膝关节的一种手术方法。目前TKA越来越普遍，并被认为是治疗终末期或严重的老年膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）最有效、最成功的治疗手段。研究背景髌骨是人体最大的籽骨，它是伸膝装置的重要组成部分，众多的研究证实，髌骨对TKA术后的功能恢复有着重要的影响。TKA术中髌骨的处理方式主要有三种，一是常规置换，二是选择性置换，三是保留髌骨同时存在。目前对于是否要置换髌骨的问题一直存在较大分歧。研

2、究背景分歧主张置换髌骨的学者认为，髌骨置换能够减轻患者膝前痛，增强股四头肌肌力，大大改善膝关节的运动功能。与假体相比较，TKA术后股骨假体的髌股关节面和力学特性会发生改变，原来的贴合优点将不复存在。并且采用与股骨假体相匹配的髌骨假体可以防止髌软骨的损坏，降低二次手术率。研究背景分歧反对置换髌骨的学者认为，患者本身的髌骨能够提供更好的髌骨运动轨迹，避免假体相关的并发症。置换髌骨后，髌骨骨折、骨坏死、伸膝装置断裂、髌骨撞击综合症等并发症的发生率明显增加，并且会出现假体松动、破裂等由假体本身引起的并发症。在TKA术中施行髌骨成形术，去除髌周骨赘，修整髌骨关节面并行髌周电灼去神经化，可以有效降低髌股关

3、节相关并发症的发生率。研究背景还有些学者则倾向于选择性髌骨置换，建议根据髌骨厚度、术前膝前痛的情况、髌软骨的损坏情况、是否为风湿性关节炎和术者的手术经验来选择性置换髌骨。总之，目前TKA术中髌骨置换与非髌骨置换哪种更有优势，仍存在许多争议，需要进一步深入研究。研究意义通过积极探索膝关节骨关节炎患者行全膝关节置换术髌骨置换与否术后的疗效对比，以期指导最佳术式选择，减少术后并发症发生率，使患者获得更满意的生活状态。研究目的（1）探讨膝关节骨关节炎患者行全膝关节表面置换术髌骨置换与否对术后疗效的影响；（2）进一步分析髌骨置换的特点；（3）为临床治疗膝关节骨关节炎患者术式选择提供参考依据。制定相应的纳

4、入标准和排除标准，对自2013年1月至2014年1月期间于北京大学人民医院关节外科就诊并行全膝关节表面置换术的患者进行回顾性研究研究对象纳入标准：①诊断标准采用ACR膝骨关节炎1986年分类诊断标准；②骨性关节炎X线分级标准采用Kellgren-Lawrence(K/L)分级标准，K/L分级≥3；③单侧行全膝关节置换术；④经正规非手术治疗半年以上无效者；⑤智力正常；⑥合并内科疾病已治愈或者处于控制阶段。研究内容排除标准：①髌骨骨折病史、髌骨不稳手术史；②髌骨切除术史；③有胫骨高位截骨史、大于15°的内外翻畸形；④感染性关节炎和骨髓炎病史；⑤因严重内科疾病及血管疾病限制行走能力者；⑥因下肢其他关

5、节病变导致严重畸形和活动受限者；⑦同时行双膝的关节置换或同时行髋关节置换。研究内容研究方法：将符合纳入标准的患者随机分成两组，即髌骨置换组和非髌骨置换组，分析两组患者术前、围手术期及术后随访资料，比较两组术后随访6周、3月、6月、12月、24月在HSS膝关节功能评分、髌骨评分（Feller评分）、术后膝前痛发生率、影像学表现[采用膝关节协会影像学系统(Thekneesocietyroentgenographicevaluationandscoringsystem，KSRESS)评价]及患者满意度等是否有统计学差异。研究内容使用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，

6、方差齐性检验后采用t检验进行组间比较，百分率用χ2检验或Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。研究内容技术路线收集符合纳入排除标准的病例进行建档及随访查阅资料,制定合理研究方案髌骨置换组(A)组详细如实的记录各项观察指标记录各项观察指标,对数据进行统计学分析得出统计学结果，并进行临床数据分析概括研究成果，撰写研究报告非髌骨置换组(B)组可行性分析•①目前全膝关节置换术中髌骨置换与非髌骨置换哪种更有优势，仍存在许多争议，需要进一步深入研究；•②相关文献报道较多，查取资料方便；•③北京大学人民医院关节外科是国家重点专科，膝关节骨关节炎手术病例充足；•④本人已查阅大量相关中外文献，

7、对膝关节骨关节炎患者行全膝关节置换术髌骨置换与否的研究现状有一定的了解；•⑤研究方案和技术路线具有可行性。创新之处1.探讨膝关节骨关节炎患者行全膝关节表面置换术髌骨置换与否对术后疗效的影响；2.进一步研究全膝关节置换术的意义和疗效，分析髌骨置换的特点；3.指导术式选择和术后康复。预期研究成果（1）通过研究结果对比分析，行全膝关节表面置换术髌骨置换组术后HSS膝关节功能评分、髌骨评分（Feller评