高血压治疗路径医学ppt

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1、高血压的治疗路径一、高血压的定义二、高血压的有关因素三、高血压的危害四、高血压的分类五、高血压的临床表现六、高血压的诊断七、高血压的治疗八、高血压的治疗路径一、高血压的定义以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。原发性高血压，95%以上，称为高血压病继发性高血压，少于5%（1）遗传：高血压有一定的遗传基础（2）性别：女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性（3）地区：高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区高于低海拔地区（4）季节：冬季患病率高于夏季二、高血压的有关因素

2、（5）饮食：盐和饱和脂肪摄入越高，血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者血糖高的人群多余血糖低的人群（6）经济状况：经济文化越发达，人均血压水平越高（7）肥胖：与肥胖程度、精神压力呈正相关，（8）体力活动水平呈负相关（9）患病率与年龄呈正相关二、高血压的有关因素三、高血压的危害直接损害——心：冠心病、心力衰竭、脑：脑出血、脑梗塞、高血压急症(高血压危象、高血压脑病）、肾：肾功能不全危险因素——是多种心血管疾病的危险因素四、高血压的分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压＜120＜13014

3、0~159160~179≥180≥140＜80＜8590~99100~109≥110＜90五、临床表现1、症状:一般无特异临床表现大多起病缓慢、渐进，常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者测量血压和发生并发症时才发现五、临床表现2、体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、二尖瓣区收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音六、诊断（一）在诊断方面注意事项1、高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下，2次或2次以上，非同日多次血压测定所得的平均值为依据。2、鉴别原发性还是继发性3、高血压分级4、

4、高血压危险分层5、明确血压水平和评估总心血管危险6、服抗高血压药后，血压＜140/90mmHg时，亦诊断高血压7、收缩压和舒张压属不同级别时，按较高级别分类（二）、血压测量注意事项1、静坐5分钟，然后开始测量；2、至少测量两次，相隔1-2分钟，若结果相差大，应测多次；3、用标准袖带；4、无论病人采取何种体位，上臂应置于心脏水平；5、分别据I及V（消失）Korotkoff音（柯氏音法）。确定收缩压及舒张压；6、国际标准放气速度为每秒3～5mmHg7、首次就诊时测双臂血压，以较高一侧读数作参考；8、老人、糖尿病或其他易发生体位性低血压或疑及有此情况时，测直立位1分钟和5分钟血压（三）原发性高血压

5、危险分层分层依据：（1）高血压水平：1、2、3级。（2）心血管危险因素：（3）靶器官损害：左心室肥厚（ECG、UCG或X线）蛋白尿和/或血浆Cr轻度升高（106~177mmol/L）动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄（三）原发性高血压危险分层分层依据：（4）合并的临床疾病：脑血管疾病：缺血性卒中，脑出血，TIA心脏疾病：心梗，心绞痛，冠脉血运重建，心衰肾脏疾病：糖尿病肾病，肾衰（Cr＞177mmol/L）血管疾病：夹层动脉瘤，症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变：出血渗出，视乳头水肿（三）原发性高血压危险分层其他危险因素和病史血压1级血压2级血压3级无其他危险因素1~

6、2个危险因素3个危险因素、靶器官损害或糖尿病并存临床疾病低危中危高危极高危中危中危高危极高危高危很高危很高危极高危10大心血管危险因素1、高血压2、高脂血症3、超重与肥胖4、吸烟5、饮酒6、不合理膳食7、体力活动不足8、不良的心理社会因素9、遗传10、其他：如糖尿病、胰岛素抵抗、雌激素水平、高半胱氨酸血症、纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、感染、载脂蛋白、脂蛋白酶等与心血管疾病的发生具有一定的相关性七、高血压的治疗（一）治疗目的1、最大程度降低长期心血管患病率和死亡率；2、治疗所有可逆的危险因素；3、合理控制并存的临床情况；（二）降压目标1、普通高血压患者降至140/90mmHg以下；2、老年人收缩压

7、降至150mmHg以下；3、糖尿病或肾病患者降至130/80mmHg以下；难4、合并脑卒中、冠心病、糖尿病的血压正常高值的患者，也要积极降压。（三）非药物治疗1、戒烟；2、减轻体重；3、减少酒精摄入；4、适量运动；5、减少盐摄入；6、多吃水果和蔬菜，7、减少食物中饱和脂肪酸含量和脂肪总量。（四）基本用药原则1、小剂量、最小不良反应、最佳疗效原则；2、平稳降压原则。防止血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作；3