高血压医学幻灯片

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1、高血压（Hypertension）1.掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2.熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药3.了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗讲授目的和要求第一节　原发性高血压定义：以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素我国,11省市,35-64岁,31728人，与血压<110/75mmHg相比较：120-129/80–84mmHg140-149/90–94mmHg>180/110mmHgCVD危险增加1倍CV

2、D危险增加2倍CVD危险增加10倍中国高血压流行病学变化趋势患病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南2.2009年基层版中国高血压指南3.2010年版中国高血压指南人群血压呈连续性正态分布血压分类和定义高血压定义:SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg高血压的分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110

3、单纯收缩期高血压≥140＜90注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。流行病学分布特点（患病率）北方＞南方，华北、东北高发沿海＞内地城市＞农村高原少数民族患病较高更年期前女<男，更年期后女＞男我国高血压流行病学特点（2002）“三高”“三低”患病率高：20％（2亿）知晓率低：30.2%病死率高治疗率低：24.7％致残率高控制率低：6.1％我国60岁以上人群，高血压的患病率达49.1%。病因可分为遗传和环境因素两个方面：遗传因素约占40％，环境因素约占60％。一、遗传因素：有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女

4、发病概率46%不仅在血压升高发生率，而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。高血压候选基因筛查结果不一致。二、环境因素国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。(一)饮食　　与膳食高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒相关。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。过量饮酒可使血压增高，饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更高.(二)精神应激　　脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事高精神紧张度职业者发生高血压的可能性较大。病因三、其他因素(一)体重：超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2)是血压升高的重要危

5、险因素.血压与BMI呈显著正相关，腹型肥胖者易患高血压(二)避孕药：　　服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。(三)睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)SAHS患者50%有高血压，血压高度与SAHS病程有关。病因发病机制血压的调节：平均动脉血压（MBP）＝心排血量（CO）×总外周阻力（PR)心排血量：血容量、心率、心肌收缩力总外周阻力：阻力小动脉结构改变，血管壁顺应性（大动脉）降低，血管舒缩状态。高血压血流动力学特征：PR↑从血流动力学角度发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性

6、水钠潴留，组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常：钠泵、钙泵活性↓，细胞内Na+、Ca2+浓度↑胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症，水钠储留，交感兴奋另外：大动脉弹性改变、血管内皮功能异常病理心脏：心室肥厚、扩大，心力衰竭，心律失常脑：微动脉瘤→脑出血；脑动脉粥样硬化→脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变→腔隙性脑梗死肾脏：肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化、肾实质缺血视网膜：小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出、出血外周血管：粥样硬化、缺血、主动脉夹层肾功能衰竭高

7、血压分类发病原因：原发性（95％）继发性（5％）主要为肾性及内分泌性病程缓急：缓进型（良性）急进型（恶性）临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现约1/5患者无症状，在测量血压和发生并发症时才发现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动主动脉瓣区第二心音(A2)亢进，收缩期杂音继发性高血压体征病史：应注意：家族史