胃部手术后胃瘫综合征临床疗效研究

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1、胃部手术后胃瘫综合征临床疗效研究　　[摘要]目的探讨胃手术后胃瘫综合征的危险因素及诊断、治疗方法。方法选取2009年1月～2012年11月来我院行胃手术的343例患者为研究对象，回顾性分析14例并发胃瘫综合征患者。考察患者的临床表现、治疗方法以及高危因素，并对其相关数据进行统计分析及比较。结果14例患者通过非手术治疗全部痊愈，平均治愈时间为22d。围手术期存在精神焦虑抑郁等不良情绪、术前发生胃流出道梗阻和急诊手术的患者术后胃瘫综合征发生率更高。结论正确的诊断和治疗术后胃瘫综合征，可以避免二次手术。非手术治疗患者伤害小，身体恢复快，在临床上取得了满意的效果。[关键词]胃手术；胃瘫综

2、合征；危险因素[中图分类号]R656.61[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）31-0147-03术后胃瘫综合征（postsurgicalgastroparesis8syndrome，PGS）是腹部手术尤其是胃手术后常见的并发症，是以胃排空障碍为主的胃动力紊乱综合征，常持续几天甚至数周时间[1，2]。近几年来术后胃瘫综合征的患病率为0.5%～5.0%，呈上升趋势[3]。正确诊断和治疗胃瘫综合征，可以有效缩短胃瘫的持续时间，防止病情的持续加重，避免误诊导致盲目二次手术，具有重要的临床意义。我院自2009年1月～2012年11月行胃手术343例，其中并发术后胃瘫

3、综合征14例，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2009年1月～2012年11月来我院行胃手术的343例患者为研究对象，其中并发术后胃瘫综合征患者14例，男9例，女5例，年龄42～77岁，平均（55.6±7.3）岁。原发疾病：胃窦癌8例、胃溃疡2例、十二指肠溃疡并穿孔4例。手术方式：胃大部切除或胃癌根治术，其中毕I式吻合6例、毕Ⅱ式吻合8例；择期手术9例、急诊手术5例。14例患者均于手术3～6d后恢复胃肠功能，排气排便恢复正常，进食再次出现上腹部饱胀、恶心、呕吐等现象，呕吐物为含胆汁胃液或大量胃内容物，呕吐后症状得到缓解；泛影葡胺造影提示胃蠕动减弱，造影剂24h后仍胃内潴

4、留，显示胃排空延迟；检查上腹部有振水音，肠鸣音正常或稍低，胃引流量在1200mL/d左右，排除术后炎性肠梗阻干扰；胃镜检查发现大量胃液潴留，可顺利通过吻合口和空肠输出袢。所有患者均无可引起胃瘫综合征的基础疾病，未应用影响平滑肌收缩的药物。1.2诊断标准[4，5]8参考国内文献报道以及本组临床研究，总结诊断标准为：①手术后1周未恢复肠蠕动，或者肠功能恢复后，进食出现上腹部饱胀、恶心、顽固性呃逆等上消化道梗阻症状，造影显示胃扩张无力，胃蠕动明显减弱或消失；②胃镜能顺利通过吻合口进入输出袢肠段，提示无机械性梗阻；③胃引流量>800mL/d，持续时间>7d。胃镜显示大量胃液潴留；④无糖尿

5、病、甲状腺功能减退、结缔组织病等可引起胃瘫综合征的疾病；⑤未服用阿托品、吗啡、山莨菪碱等可抑制平滑肌收缩的药物；⑥排除术后炎性肠梗阻干扰，其表现为肠鸣音极低或消失，肠功能紊乱，而胃瘫综合征表现为肠鸣音正常或稍低。1.3治疗方法1.3.1心理治疗加强和患者沟通，对待患者耐心仔细，消除患者焦虑、抑郁情绪，为患者积极配合治疗奠定良好基础。1.3.2一般治疗①禁食禁水，持续胃肠减压，3%盐水洗胃减轻胃壁水肿，（2～3）次/d，促进胃动力恢复。②补液，维持机体水电解质及酸碱平衡。补充足够的蛋白质、维生素等，加强营养支持。1.3.3药物治疗①11例患者应用胃复安（甲氧氯普胺，10mg/mL，

6、H20044996，上海现代哈森药业有限公司）10～20mg，肌注，3次/d，连用3～5d，若症状无改善，停用1周后重复使用；3例患者应用吗丁啉（多潘立酮，108mg/片，H10910003，西安杨森制药有限公司）10～20mg，口服，3次/d，连用3～5d，若症状无改善，停用1周后重复使用；②14例患者同时应用红霉素（20mg/支，H33020925，浙江海正药业股份有限公司）（3～6）mg/kg，静脉滴注，2次/d，连用5d，改变剂量为3mg/kg，口服，3次/d。1.3.4其他治疗所有患者行超短波、红外线腹部理疗，2次/d，30min/次。1.4统计学处理本研究计数资料采用

7、卡方检验，以上数据均采用SPSS17.0统计分析软件进行处理，P0.05）。结果见表1。3讨论3.1病因和发病机制8术后胃瘫综合征的发病机制目前尚未完全明确，可能的影响因素包括：①患者对疾病和手术产生紧张、恐惧、焦虑情绪，导致机体植物神经功能紊乱，抑制平滑肌收缩[6]。②手术兴奋机体胃肠交感神经，释放出儿茶酚胺与胃平滑肌细胞受体相结合，影响平滑肌收缩。同时抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，导致胃动力不足[7]。③胃部手术破坏了胃的完整性，改变整个消化道内环境，破坏了胃排空的连续统一性，