不稳定性骨盆骨折临床手术方法研究

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1、不稳定性骨盆骨折临床手术方法研究　　【摘要】目的：探讨不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗方法。方法：选取本院骨科在2008年1月-2010年12月收治的56例不稳定性骨盆骨折患者，对所有患者均行切开复位内固定的方法治疗，对B1型骨折患者行骶髂关节前方入路，应用钢板固定；对B2、B3、C1、C2型患者行骶髂关节后方入路，应用加压螺钉固定；对C3型患者行双侧连成一体的骶髂关节前方入路，应用钢板加空心钉固定。结果：本组56例患者，手术时间平均为140min，术中出血量平均为560mL；根据Matta判定标准，优秀34例，

2、良好17例，尚可3例，差2例，优良率为91.1%。结论：对于不稳定性骨盆骨折患者应根据患者的具体情况选择合适的入路和固定方式，以使患者尽可能地进行早期活动，促进骨折的愈合，提高治愈率。【关键词】不稳定性骨盆；手术治疗9骨盆骨折是指在暴力的撞击下对骨盆挤压所致的损伤，多由高能量创伤引起，且往往合并软组织损伤和其他部位骨折。近年来随着交通业的不断发展，骨盆骨折的发生率也不断增加，临床中将骨盆骨折分为稳定型、旋转不稳定型、旋转和纵向均不稳定型三种骨盆骨折，对于稳定性骨盆骨折，一般可行保守治疗，但是对于不稳定性骨盆骨折

3、则需行手术治疗[1]。本文就不稳定性骨盆骨折的手术治疗进行观察，探讨有效的手术治疗方法。1资料与方法1.1一般资料选取本院骨科在2008年1月-2010年12月收治的不稳定性骨盆骨折患者56例，其中男32例，女24例，年龄18～78岁，平均37.2岁。致伤原因：交通事故伤31例，高空坠伤14例，重物压砸伤9例，其他2例；其中46例患者伴有合并损伤：10例患者严重失血性休克；合并胸腹部损伤患者7例，四肢骨折6例，膀胱破裂11例，尿道损伤3例，腰骶丛损伤9例；所有患者按照Tile骨折分型标准：B型（单纯旋转不稳定型

4、骨折）患者33例，其中B1型10例，B2型15例，B3型8例；C型（旋转和垂直不稳定型骨折）患者23例，其中C1型11例，C2型9例，C3型3例。1.2方法患者在入院后首先积极对危及生命的损伤进行处理，对失血性休克患者补充血容量，并积极止血；对具有合并损伤的患者进行积极对症处理。并在术前进行常规的X线和CT扫描，对骨折的部位进行再次确认，并行股骨髂上或胫骨结节骨牵引，在患者的全身状况稳定后，一般在伤后的4～7d施行手术[2]。所有患者均取仰卧位，根据患者情况选用局麻或连续硬膜外麻醉，对B1型（开放损伤）骨折患者

5、行骶髂关节前方入路，取髂骨内侧行一长约109cm的弧形切口，充分显露骶髂关节，复位后均用4孔钢板跨越骶髂关节平行固定于髂骨和骶骨，用较长的螺钉固定，固定时注意骶骨上的螺钉可向尾侧倾斜，髂骨上的螺钉可向头侧倾斜，以加强固定面；对B2（侧方挤压）、C1（单侧损伤）、C2（两侧损伤，但一侧旋转不稳定，另一侧旋转、垂直均不稳定）患者行骶髂关节后方入路，采用骶骨后正中纵行一长约12～14cm切口，在筋膜上向两侧做锐性分析，并充分显露髂后上棘，根据骨折情况分别行骶髂关节加压螺钉固定、骶骨固定和钢板螺钉固定，可将2块重建钢板

6、口在左右髂后上棘上，并调整钢板的弯度，使钢板贴服，最后用皮质骨螺钉固定钢板的两端；对C3（两侧损伤，且旋转和垂直均不稳定）行骨折患者行双侧连成一体的骶髂关节前方入路，使用钢板固定并搭配使用空心钉固定。1.3术后处理术后进行负压引流，2～3d后拔除，并常规应用抗生素5～7d以抗感染。术后3～4d可进行关节的主动活动锻炼，术后4周可拄拐行部分负重锻炼，术后3个月根据情况逐渐弃拐进行负重行走的练习。1.4疗效判定标准根据Matta疗效判定标准：（1）优秀：骨折移位小于4mm，步态正常，无局部疼痛；（2）良好：骨折移位

7、4～10mm之间，步态正常但是会有轻微疼痛；（3）尚可：骨折移位在11～20mm之间，步态有轻度的跛行，正常行走时局部略痛；（4）差：骨折移位大于20mm，有明显的跛行并且行走时疼痛强烈。92结果本组56例患者，手术时间90～230min，平均140min，术中出血量300～1000mL，平均560mL；术后2例患者出现切口感染，1例患者一侧下肢发生深静脉血栓，并发症的发生率为5.35%。对所有患者均进行6个月～3年随访，平均18个月，随访率为100%，其中48例（85.7%）患者为一期愈合，8例（14.3%）

8、患者二期愈合，随访过程中，3例患者出现切口皮肤渗液（换药后愈合），2例患者出现部分神经功能受损，1例患者术后出血髋臼异位骨化，1例患者出现右下肢外旋畸形，其余49例患者均未出现明显骨盆畸形，无骨不连、双下肢不等长、皮肤坏死、脂肪栓塞、跛行等并发症。根据Matta判定标准，优秀34例，良好17例，尚可3例，差2例，优良率为91.1%（51/56）。3讨论骨盆骨折往往遭受的暴力较大，因此造