阴道纵膈双阴道课件

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一、定义：双阴道是生殖道畸形中较为常见的一种，因两侧副中肾管会合后，中隔部分消失则形成不完全纵隔，中隔未消失则致完全纵隔形成双阴道。这是因为阴道两侧副中肾管下段融合后，隔未消失或者未完全消失，根据隔消失程度的不同可分为完全性阴道纵隔（亦称双阴道）和部分性阴道纵隔。双阴道可以和发育完全正常的子宫或与双子宫双宫颈同时存在。双阴道可能导致不孕，即使妊娠也有流产的可能，因此妇科专家建议早发现治疗，通常手术切除即可。

1二、阴道的解剖结构：1.阴道是性交器官也是经血排出与胎儿娩出的通道。上端环绕子宫颈的阴道称穹隆部，分前、后、左、右4部分。下端开口于阴道前庭，即阴道口。阴道前壁长7～9cm，后壁长10～12cm，故后穹隆较深。后穹隆顶端与腹腔最低处的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺、引流、实施阴式手术。2.阴道壁有许多横纹皱襞，故伸展性大。阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体，受性激素影响而周期性变化。粘膜的少量渗出液与脱落上皮、子宫颈粘液混合而成的乳白色阴道液，俗称白带。阴道后壁静脉丛丰富，受创伤后易出血或形成血肿。幼女或绝经后妇女阴道粘膜变薄，皱襞少，伸缩性及抵抗力差，易受感染。3.正常阴道与双阴道解剖示图：

2三、形成：双阴道的形成是一种意外，女性阴道的中隔一般附着在阴道前后壁正中线，纵向走行，一直伸展到阴道外口，将阴道均分成两半，这就形成了双阴道。若中隔偏离中线，与阴道侧壁融合，则会形成阴道斜隔。阴道纵隔一般无症状，在婚后因性交困难才会被诊断出来。

3四、症状：会合并双子宫畸形，容易导致不孕，即使怀孕流产率很大，但对一般性生活和娠影响不大。

4五、影响生育：双阴道就是由于阴道内隔纵向附着在阴道内正中，将阴道一分为二的现象，通常是先天性胚胎发育异常所致，但一般不会有较大的影响。双阴道其实对受孕影响不大，但由于双子宫，子宫体积常较小，怀孕后容易发生早产，因为这种状况也就相当于有两个阴道一个子宫，虽不影响受孕，但会在分娩时妨碍胎儿娩出。出现这种状况一般可以不治疗，但如果有生育需求时，只需要采取手术将双阴道进行分离即可，如果已临产可以沿隔的中线切断，分娩后稍加修整，此手术较为简单，对身体没有影响，术后可以正常生育和正常性生活。外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%-5%.

5六、检查项目：基础检查：包括病史、体格检查、妇科检查。（一）、染色体核型分析检查：应用PCR技术检测染色体DNA基因等。（二）、两性畸形检查：可行腹腔镜或剖腹探查术，取活组织病理检查，作出确切诊断。如外生殖器接近女性，则切除男性结构，若女性内生殖器发育较好，可能有生育能力。其他则酌情处理。

6（三）、感染检查：取阴道液、悬滴法立即镜检，滴虫比白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有波动膜、尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查，必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。（四）、影像学检查：应用X线泌尿系统造影、超声影像、CT及核磁共振扫描图像，提供诊断盆腔内生殖器有否畸形。

7七、治疗方法：（一）阴道横隔：横隔多数位于阴道上端1/3处，一般厚度为数毫米，厚者可达1～1．5厘米。横隔呈完全性者，经血排不出，会出现周期性腹痛，但多数为不完全横隔，在一侧或双侧有一针孔大小之孔，经血可自小孔排出，这种异常情况常不易发觉。当经血排出不畅，潴留于横隔上时，易产生继发感染发生阴道排脓，或经血倒流产生内膜异位而出现继发痛经。有的患者还可因性交困难、不孕就医。但也有的妇女直到妊娠后或流产后作阴道检查时方被诊断。一旦明确诊断可行手术X形切开。如横隔较厚则切开后短期放阴道模型或植入羊膜，以免再度粘连；如临产时才发现横隔，阻挡胎头下降者，可在子宫颈口近开全或横隔被胎头伸展成较薄组织时再行切开；如横隔厚、部位高或尚有其它指征时，先行剖宫产术，以后再处理阴道横隔。

8阴道横隔手术切除时，以小孔为据点，向周围作X形切开直到阴道壁，隔膜薄，可环形切除隔膜多余组织，将切口的两层粘膜与基底稍作游离，纵形缝合，使缝合缘呈锯齿状，不在一个平面，防止日后出现环形狭窄。如隔膜厚，应先在外层粘膜面作X形切口，深度以横隔厚度的1/2，分离粘膜瓣，然后将内层横作十字形切开，将仙外四对粘膜瓣互相交错镶嵌缝合，愈后不致因疤痕挛缩而再狭窄。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。

9（二）阴道纵膈：纵隔和斜隔往往合并双宫颈及双子宫；纵隔可将阴道分为大小差不多的两个管道，也可一大一小，小的易漏诊；若形成斜隔，一侧阴道上通子宫颈口，外通阴道口，而另一侧成一闭合腔仅上通子宫颈口，下不与外界相通或只有一小孔与外界相通，则可造成经血不外流或引流不畅而出现痛经及流恶臭分泌物。一般完全纵隔无症状者不须特殊处理；如引起性交困难、影响妊娠或分娩者，可在非孕时行纵隔切除；如临产时纵隔阻碍胎头下降，可在纵隔中央部切断。但如为斜隔，多有症状，则应及早手术，切除斜隔，使隔后阴道腔引流通畅，并应放置阴道模型。

10阴道纵隔清除术本症可发生于发育完全正常的子宫或与双子宫双宫颈同时存在。中隔一般附着在阴道前后壁正中线，纵向走行，可分为部分性及完全性。后者至宫颈部起始，一直伸展至阴道外口，将阴道均分为二，形成双阴道。偶有中隔偏离中线，与阴道侧壁融合，形成阴道斜隔。阴道纵隔一般无症状，直至婚后因性交困难就诊发现。有的迟至分娩，因滞产检查始或明确诊断，且可发生足先露骑跨在纵隔上的难产。合并子宫颈及子宫畸形者，可能为不孕因素，治疗方法简单，切除后缝合缘即可。