医学课件带下病专题宣讲

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掌握带下病的定义及辨证论治。熟悉带下病的鉴别诊断。了解带下病的主要机理及其治疗原则。

1历史沿革《黄帝内经·骨空论》首见“带下”之名。《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名。《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。

21、泛指经带胎产杂等多种妇科疾病2、生理性带下3、带下病（带下量,色,质,气味异常的疾病）带下含义

3带下含义古代称妇科疾病。中医学以为带脉环绕人体腰部一周，犹如腰带。凡带脉以下，名曰“带下”，故妇科病统称之为“带下”。《金匮要略·妇人杂病脉症并治》：“妇人之病……此皆带下，非鬼神”。尤在泾纂注：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也”。

4生理性带下妇女青春期开始，从阴道流出的少量白色或透明无特殊气味的粘液，以润泽阴部，此为生理性带下。更年期断经后的妇女，由于卵巢功能低下，生殖器官萎缩，白带分泌就稀少淡薄。育龄妇女月经来潮前，白带显著增多。妊娠妇女虽然暂时停经，但由于雌激素的作用，子宫颈和阴道壁里的水分和血管里的血液比平时增多，白带也自然增多。

5一、定义带下病带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为带下病。(西医学)生殖器官炎症、内分泌功能失调、妇科肿瘤。

6西医如何认识白带？？白带它包括尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈腺体以及子宫内膜腺体分泌的粘液，阴道壁中毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的粘液中含有阴道上皮的脱落细胞及少量白细胞，即形成白带。

7图1、女性外阴正面图

8主要病因：湿邪为患《傅青主女科》：“夫带下俱是湿症。”外湿：指感受湿邪。内湿：肝脾肾功能失调，水湿内生,此亦为发病的內在条件。发病机理：任脉不固，带脉失约

9“湿”为带下病主因《傅青主女科》中提出：“带下俱是湿症”，明确指出了湿邪是带下病的病因。湿为有形之阴邪，其性重浊黏滞，易困阻气机。外感湿邪和湿邪内生均可导致带下病的发生。外湿多发生于经行产后子宫血室开放之际，或洗浴用具不洁，或久居阴湿之地，湿浊之邪乘虚而人，损伤任带，发为带下。内湿为脏腑功能失调所产生，其中脾肾肝三脏尤为重要。

10脾者属于中土，有运化水湿的作用，为水液代谢的主要脏器之一。土能制水，脾土虚弱，不能运化水湿，湿浊内阻，下犯子宫、任带等，任带失约，从而形成带下。肾者属于下焦水脏，亦有分化水湿的作用，也是水液代谢的主要脏器。肾气不足，带脉及子宫等亦将失于“藏”、“约”，从而导致内湿带下。肝郁气滞，克伐脾土，影响肾脏，进而导致带下。

11带下起病以何者为因在急性期或亚急性期，多责之于外湿；体质下降而发病者，多属脏腑功能失调，并与任脉、带脉的气血不足有关。然而，外湿入侵亦常以内湿为前提，即外湿与内湿相应，致成带下。

12病因病机一、脾虚二、肾阳虚三、阴虚挟湿四、湿热下注五、热毒蕴结

13运化失职水湿内停1、脾虚素体脾虚饮食不节劳倦过度思虑过多情志抑郁肝木乘土流注下焦伤及任带带下病损伤脾气任脉不固，带脉失约

142、肾阳虚禀赋不足房劳多产久病伤肾命门火衰肾阳虚损任带失约封藏失职肾气不固精液滑脱带下过多

153、阴虚夹湿素体阴虚相火偏旺年老真阴渐亏阴虚失守久病失养感受湿邪伤及任带带下过多

164、湿热下注内湿湿蕴化热外感湿邪湿热流注下焦损伤任带，带下过多

175、热毒蕴结摄生不慎阴部手术消毒不严感受湿热酿而成毒经期产后忽视卫生素有痼疾损伤任带带下过多邪毒损伤任带二脉

18诊断要点病史：摄生不洁史、术后感染史症状：白带异常，伴阴痒检查：1）妇科检查：见阴道白带增多2）辅助检查：白带检查发现念珠菌等

19量：带下量多。色：白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔。质：或清稀如水，或稠粘如脓，或如豆腐渣凝乳，或如泡沫状。气味：无臭，或有臭气，或臭秽难闻。伴随症状:外阴、阴道灼热、瘙痒、疼痛或兼有尿频尿痛。症状

20妇科检查外阴：潮红，有分泌物粘附。阴道：阴道粘膜潮红，分泌物增多，或呈豆渣样，或呈泡沫状。宫颈：宫颈潮红，或糜烂。双合诊：子宫压痛等。

21念珠菌感染

22放松此螺丝拧紧此螺丝合拢双叶，倾斜45°。窥器转正，打开，暴露宫颈，拧紧此螺丝。

23念珠菌感染

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25细菌性阴道炎

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27淋菌感染

28正常宫颈宫颈炎症

29·带下病·诊断－妇科检查宫颈炎：见宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈纳氏囊肿。

30带下病·诊断－辅助检查阴道分泌物、宫颈拭子检查分泌物涂片检查（病位阴户、阴道子肠、子门）宫颈细胞学检查、阴道镜、宫颈活检（病位子门宫颈）--三阶梯

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36带下病常见病种的鉴别病名带下特点检查滴虫性阴道炎灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫阴道粘膜有红点、镜检见滴虫念珠菌阴道炎凝乳样，或豆腐渣样，白或黄阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌

37病名带下特点检查细菌性阴道病淡黄色或血样脓性赤带，质稀镜检见线索细胞老年性阴道炎稀薄淡黄或赤白甚者为脓性粘膜有出血点或溃疡

38病名带下特点检查淋病性阴道炎黄色脓样镜检见淋病双球菌非淋病性阴道炎淡黄细菌培养见支原体、衣原体宫颈炎量多或白或黄、脓性或血性宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎

39鉴别诊断1·带下呈赤色时与经间期出血、经漏（月经病）2·带下呈赤白带或黄带淋漓时与子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤（肿瘤性疾病）3·带下呈黄色时与阴疮4·带下呈白色时与白浊

40赤带与漏下、经间期出血鉴别赤带：月经正常，月经干净后阴道内流出的一种赤色粘液，似血非血，绵绵不断。漏下：月经异常，经血非时而下，淋漓不断，量或多或少。经间期出血：在两次月经之间，即排卵期少量阴道出血。

41黄带与阴疮鉴别阴疮：阴户红肿热痛，破溃时排出脓液，黄色脓液出自肿物。黄带：无阴户肿痛，黄带出自阴道内。

42白带与白浊白带：从阴道流出的白色粘性液体，或白色质稠的秽物。白浊：尿道流出混浊如脓之物。

43辨证论治带下的量、色、质、气味为辨证要点。色淡、质稀、腥气虚、寒色深、质稠、秽臭实、热治则：除湿为主治脾——宜运、宜升、宜燥治肾——宜补、宜固、宜涩湿热和热毒——宜清、宜利

44脾虚型带下特点带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气。全身情况面色恍白或萎黄，四肢不温，神疲乏力，纳少便溏，两足跗肿。舌脉舌质淡，苔白腻，脉缓弱治法健脾益气，升阳除湿方药完带汤《傅青主女科》

45完带汤白术淮山人参甘草健脾益气苍术燥湿健脾，行气和胃柴胡白芍陈皮疏肝解郁，理气升阳车前子利水渗湿黑芥穗入血分,祛风胜湿方歌：完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮，柴芍车前黑荆芥，脾虚湿盛带下宜。

46完带汤完带汤出自《傅青主女科》，原方的药物和剂量是:白术、山药各30克，人参6克，白芍15克，车前子、苍术各9克，甘草3克，陈皮、黑芥穗、柴胡各2克。本方的作用，健脾疏肝，升阳除湿，傅青主说是“寓补于散之中，寄消于升之内”，使脾运健，湿浊化，自无白带之患。本方肝脾同治，升降并用，消补兼顾，以健脾补气、燥湿运脾为主，兼疏肝解郁，补中寓散，化浊于升清之中。据其补脾疏肝、升阳化湿之功效酌情化裁，治脾虚、肝郁、湿浊所致诸病。

47方中突出白术、山药两味之甘以补脾，一温一平，相互协同以健脾土；苍术温阳升散，燥湿和胃；再以人参补益中气，甘草和中，陈皮醒脾理气，得此则湿邪有制，中州之气陷自举；“稍佐舒肝之品”以解肝郁，故方中仅用柴胡六分，黑荆芥五分，以两昧气味清芬舒肝达郁，升提肝木之气；肝为刚脏，不宜升散太过，故以白芍之酸以养血柔肝；为使邪有出路，故用车前子以分消水气。观其全方，重在一个“湿”字，其补、散、升、消，都是为湿邪开路，所谓健脾和胃，舒肝达木，无非是使“风木不闭，地气升腾”，而使湿气自消。方中药虽十味，但各药用量轻重悬殊，主次分明，佐使有制。

48究其根源，完带汤实系平胃散合参苓白术散化裁而来。综观全方：取平胃散的燥湿运脾，去厚朴者，一则避其燥烈，二则本证无腹胀；取参苓白术散的健脾祛湿，方中以车前子易茯苓，为增其渗湿利水之功；陈皮易砂仁以加强其健脾祛湿之力；因彼在止泻，此重在祛湿，故减去止泻的扁豆、莲子、薏苡仁；桔梗载药上行，今带下病在下焦，故弃而不用；增白芍之平肝，使肝不侮土，土健则湿除。此方药极平淡而配伍严谨，紧扣白带脾虚湿盛之病机，故屡用屡验。

49黑芥穗的作用完带汤中用黑芥穗五分，作用奥妙。有人认为，“黑芥穗用以收涩止带。有人认为，“荆芥穗收敛止带”还有人认为：“荆芥胜湿”荆芥穗为辛温之品。“入足厥阴肝经，其功长于祛风邪，散崭血。破结气。傅山善用黑芥穗，在<傅青主女科·女科)上下卷的69方中就有14方使用了黑芥穗，用治带下、血崩、调经、小产、难产、正产及产后诸病。

50子死产门难产、正产胞衣不下、正产气虚血晕、产后癖血少腹疼等并非出血性疾病，其作用很难以止血来解释。对黑芥穗的作用。傅山独有心得．他在书中反复强调，“荆芥炭引血归经”。并在平肝开郁止血汤条下说：“荆芥通经络。则血有归还之乐”。傅山认为。黑芥穗能引血归经．疏通经络。对于“引血归经”品的用意，傅山在顺经汤条下解释：“用引血归经之品，是和血之法。实寓顺气之法也”

51这就是说，傅山用引血归经，意在疏肝顺气。对于“引血”与调气的关系，傅山在解释引气归血汤时说：“此方名引气。其实仍是引血也，引血亦所以引气，气归于肝之中。血亦归于肝之内，气血两归”(<傅青主女科一女科)下卷)，傅山辨证地看待和调整气血关系，由此可见一斑。联系完带汤的立法“大补脾胃之气。稍佐以舒肝之品”和方中重用白术、山药均达一两。而柴胡、陈皮和黑芥穗的用量均不过数分，可以看出傅山使用黑芥穗的本意是引血和血以舒肝理气。

52若有肾虚+杜仲续断菟丝子若带多日久，滑脱不止者＋金樱子芡实乌贼骨白果若有湿蕴化热用易黄汤（山药芡实黄柏车前子白果）健脾祛湿，清热止带。

53肾阳虚型带下特点带下量多，色白或无色，质清稀，无臭气。全身情况头晕耳鸣，腰痠如折，畏寒肢冷，面色晦暗，小腹冷感，小便频数，夜尿多，大便溏薄舌脉舌质淡润，苔薄白，脉沉细或迟治法温肾助阳，涩精止带方药内补丸《女科切要》

54内补丸鹿茸、肉苁蓉温肾阳，生精髓，益血脉菟丝子补肝肾，固任脉肉桂、熟附子温命门，补真火潼蒺藜温肾止腰痛白蒺藜疏肝泄风紫苑（茸）温肺益肾黄芪补气桑螵蛸收涩固精

55内补丸《太平圣惠方》卷五十九:内补丸【处方】黄连30克（去须，微炒）当归22.5克（锉，微炒）干姜15克（炮裂，锉）阿胶22.5克（捣碎，炒令黄燥）【功能主治】治冷热气不和，腹痛，下痢不止。

56内补丸《圣济总录》卷五十二:内补丸【处方】狼毒（湿纸裹煨）60克天麻（酒漫，炙）45克附子（炮裂，去皮、脐）60克巴戟天（去心）45克鹿茸（涂酥炙，去毛）60克补骨脂（微炒）45克石斛（去根）45克干蝎（全者，炒）30克萆薢45克肉苁蓉（酒浸，去皮，炙）45克蒺藜子（炒，去角）30克天雄（炮裂，去皮、脐）30克独活（去芦头）30克干漆（熬烟出）30克没药45克（研）桂（去粗皮）45克腽肭脐120克（细锉，捣筛为末，用酒五升煎成膏）【功能主治】治肾脏虚风，元气衰惫，膀胱冷痹，腰胯注痛，脚膝无力。

57内补丸方歌内补丸为补益剂，两茸两子两蒺藜，黄芪肉桂能培元，肉蓉桑蛸涩带齐。

58内补丸鹿茸壮肾阳，益精血，补督冲，有振衰起废之功，单用即有效果；附子、肉桂助鹿茸之温肾壮阳；菟丝子、沙苑子、肉苁蓉既能壮肾阳以固摄精微，又能益精血以防带下耗伤肾精；黄芪益气升提，桑螵蛸涩精止带，二药相伍，共奏摄纳精微之效；病属带下，故用茯苓以淡渗除湿，并且紫菀、白蒺藜以祛风除湿，俾湿去则带止，亦属对证药物。

59内补丸【运用】1.阳痿或滑精，兼见头晕目眩、精神萎靡、腰足痠软、少腹冷感、舌淡苔白滑、脉沉迟弱等属于肾阳不足，精气虚寒者，亦可用本方治之。2.产后乳汁自出、量少、质清稀、乳房柔软、无胀感、腰痠耳鸣、头晕眼花、小腹冷感、舌淡苔白、脉沉而弱等属于肾阳衰微，摄纳无权，乳汁随化随出者，亦可用本方治之。3.慢性子宫颈炎、盆腔炎等见白带清稀属于肾阳不足者，可用本方治之。

60阴虚挟湿型带下特点带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠，或有臭气全身情况阴道干涩不适，或灼热感，腰膝痠软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦舌脉舌质红，苔少或黄腻，脉细数治法滋阴益肾，清热祛湿方药知柏地黄丸《医宗金鉴》加芡实、金樱子

61经验方内服：知母lOg，黄柏lOg，生地20g，丹皮lOg，泽泻15g，茯苓15g，山萸肉lOg，淮山药15g，白芍10g，薏苡仁20g，海螵蛸l0g，椿根皮15g，白槿花15g。外用中药(苦参、生地、防风、地肤子各30g，百部、苍术各20g，黄柏、白矾、川椒各lOg)，煎液，先熏后坐浴，1日1次，7次为l疗程，经期停用。

62肾为先天之本，肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，任带二脉失固而致带下，可见肾阴不足为热甚带下之根本原因。治疗应抓住这个重要环节，洽宜滋阴补肾为主，适当配伍清虚热之品。

63加减：失眠多梦+柏子仁酸枣仁咽干口燥甚＋沙参麦冬五心烦热甚＋地骨皮银柴胡头晕目眩者＋女贞子旱莲草白菊花钩藤舌苔厚腻者＋薏苡仁扁豆车前草

64湿热下注型带下特点带下量多，色黄、质稠，有臭气全身情况伴有阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤舌脉舌质红，苔黄腻，脉濡数治法清热利湿止带方药止带方《世补斋·不谢方》

65止带方茯苓、猪苓、车前子、泽泻利水除湿止带茵陈、栀子、黄柏、丹皮、赤芍清热泻火解毒牛膝引药下行方歌：止带方中用二苓，湿热全凭栀柏清，茵泽车前丹赤芍，牛膝引药带下停。

66《傅青主女科》日：“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。”湿热带下临床上多表现为带下量多．色白或黄白相兼，质粘腻，有臭气。胸闷口腻，纳差乏力，或小腹作痛，或带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒，苔黄腻，脉滑数。治以清利湿热，杀虫止痒。方用止带方内服配合蛇床子散外洗治疗本病。

67止带方药物组成：猪苓10g、茯苓：10g、车前子(包煎)8g、泽泻10g、茵陈10g、赤芍10g、丹皮：10g、黄柏12g、栀子8g、牛膝12g。腹痛明显者加川楝子、延胡索；若带下有臭味者加土茯苓、苦参；若湿浊偏胜，症见带下量多、色白。如豆腐渣状或凝乳状，阴部瘙痒，胸闷纳差，舌红苔黄腻，脉滑数，加萆薢、薏苡仁、滑石(包煎)、通草、苍术、藿香。外用蛇床子散的药物组成：蛇床子30g、地肤子25g、蔚蓄20g、黄柏20g、苦参30g

68热毒蕴结型带下特点带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显全身情况伴有口苦咽干，烦热头晕，大便干结或秽臭，小便短赤舌脉舌质红，苔黄腻，脉滑数治法清热解毒方药五味消毒饮加白花蛇舌草、白术

69五味消毒饮一方源自《医宗金鉴》，由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵组成，然而紫背天葵量小价贵，故用七叶一枝花代替，此药在中医外科学上广泛应用于疮疡初起，红肿热痛之症，清热解毒之功效备受历代医家推崇。根据现代药理研究发现，五味消毒饮方药对霉菌、淋球菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、大肠杆菌等致病菌都有显著抑制作用。用清热解毒药物能增强机体的抗感染免疫功能，对炎症早期的毛细血管通透性增加，渗出及水肿的抑制作用较为明显，并具有显著的抗毒作用，同时还有解热、抗过敏、促进。肾上腺皮质功能、改善微循环等作用。

70用药经验脾虚带下健脾方药中加用淮山药、莲子、莲须、芡实、苍术、白术。肾虚带下补肾方药中加用芡实、金樱子、乌贼骨、桑螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎。湿热带下清热利湿方药中加用白鸡冠花、败酱草、银花藤、车前子、生苡仁、银杏、川萆薢。

71外治法1、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎：3%硼酸液念珠菌阴道炎：3%苏打水2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。滴虫性阴道炎用灭滴灵念珠菌阴道炎抗真菌药3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。

72五色白带治疗白带——健脾疏肝祛湿---完带汤青带——清热疏肝祛湿--加减逍遥散，黑带——清热解毒利湿--方用利火汤黄带——清热补虚祛湿--易黄汤赤带——养血清肝祛湿--清肝止淋汤

73白带指带下色白，终日连绵不绝。傅氏认为“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”治宜“大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品”，即健脾疏肝燥湿法。

74青带指带下色青，甚则绿如绿豆汁，稠黏不断，其气腥臭。傅氏认为“夫青带乃肝经之湿热。⋯⋯水为肝木之所喜，而湿为肝木之所恶，以湿为土之气故也，以所恶者合之所喜必有违者矣。肝之性既违，则肝之气必逆。气欲上升，而湿欲下降，两相牵掣，以停住于中焦之间，而走于带脉，遂从阴器而出。”治宜“解肝木之火，利膀胱之水”，即清热疏肝祛湿法。加减逍遥散为逍遥散去当归、白术、煨姜、薄荷，加茵陈、栀子、陈皮

75黑带指带下色黑，甚则如黑豆汁，其气亦腥。傅氏认为“夫黑带者，乃火热之极也⋯⋯此胃火太旺，与命门、膀胱、三焦之火，合而熬煎，所以熬干而变为炭色⋯⋯所以但成黑带之症，是火结于下，而不炎于上也。”治宜“惟以泄火为主”，即清热解毒利湿法。方用利火汤。方中用石膏、知母清热泻火为君，黄连、栀子以清三焦之湿热，皆为一派寒凉之品，加大黄荡涤热毒于体外，用王不留行、刘寄奴以通经活血，白术健脾除湿，茯苓、车前子利水渗湿，以助湿热排泄之力，则热毒湿邪均无稽留之余地，故火退湿除毒解而黑带自愈。

76黄带指带下宛如黄茶浓汁，其气腥秽。傅氏认为“夫黄带乃任脉之湿热也，⋯⋯惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也⋯⋯今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。”治宜“补任脉之虚，而清肾火之炎”，即清热补虚祛湿法。方用易黄汤

77赤带指带下色红，似血非血，淋沥不断。傅氏认为，此乃“妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间，而肝不藏血，亦渗于带脉之内，皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气，随气下陷，同血俱下，所以似血非血之形象，现于其色也。”治宜“清肝火而扶脾气”，即养血清肝祛湿法。

78治疗时需注意：（1）所有阴道用药和冲洗，应在月经干净后。（2）治疗期间禁止性生活。（3）坚持整个疗程，不可半途而废。（4）洗换下来的内裤要煮沸消毒。

79预防阴道炎应该注意以下几点：①少穿紧身或贴身的裤子如牛仔裤等，夏日宜穿裙子或宽松裤。另外要避免穿着紧身尼龙内裤，内裤应选择棉质的。②为了减少刺激或者过敏，应该用无香味的卫生用品，避免使用添加芳香剂的卫生巾或手纸。③不要用各种药夜清洗阴道，这样做反而会破坏阴道的内环境，导致阴道炎的发生。④有些女性朋友担心白带弄脏内裤或懒得清洗内裤，平日总是用卫生护垫，这种做法是不可取的。不是月经期，尽量不要用卫生护垫。可以每天晚上用清水洗净外阴，更换内裤。

80白带增多，白带异味或白带夹血仔细询问病史，了解诱因妇科检查及实验室检查辨证论治带下病患者就诊流程图肿瘤炎症

81小结：本病特点：以带下的量、色、质、气味变异为特征。为常见病，春夏两季为发病高峰期。病情缠绵，反复发作，不易速愈。实证居多，亦有虚中挟实者。

82病例分析情景1：一女性病人走进诊室，坐下对医师说：我白带很多……提问：你是主诊医师，你会怎么处理？

83望病人望诊：形态、神态、面色、唇色听病人诉说闻诊：听语音、听病史闻气味问病人问诊：问年龄，详细问病史检查病人切诊：切脉、体格检查、专科检查（妇检）、辅助检查

84患者陈XX，女，28岁，近一月因工作劳累出现带下量多，色白，质稀，无臭味，神疲乏力，纳少便溏，四肢不温。舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。已婚未孕。妇检：外阴正常，阴道分泌物稍多，色白质稀，子宫颈中度糜烂颗粒型，宫体后位，大小活动正常，双侧附件正常。

85提问？中医诊断中医证候西医诊断治疗

86中医诊断：带下病（脾虚湿困）。西医诊断：慢性宫颈炎。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤加减。党参15g，白术15g，苍术12g，炙甘草6g，陈皮6g，车前子15g，荆炭9g，薏苡仁30g，茯苓15g。西医治疗：外阴、阴道冲洗后宫颈局部上药：复方碘+冰硼散，隔天一次，5次为一疗程。

87病例分析患者女性25岁，因“白带增多5天，伴发热腹痛1天”就诊。患者5天前因性交后出现白带增多，色黄，异味，伴外阴痒，当时患者自用肤阴洁后白带症状稍好转，昨天出现下腹隐痛伴发热，T38℃，故来我院就诊。当时症见：精神良好，发热无恶寒，白带量多，色黄质稠异味，下腹隐痛，大便干结，小便黄。舌红苔黄腻脉滑数。妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，见分泌物量多，色黄，子宫前位，稍胀，压痛，双侧附件增厚，压痛。中医诊断：中医证型，中医治疗。（西医诊断）

88课后思考试述带下病的定义。何为带下病的辨证要点？脾阳虚型、湿热下注型带下的治法及方药。

89复发性念珠菌性阴道炎病因1抗生紊的使用抗生素的滥用可改变阴道内菌群比例，使微生物之间相互制约的关系失调，乳酸杆菌失去优势亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染，抗生素使用的时间越长患念珠菌性阴道炎的机会就越多，故提醒临床医生严格掌握使用抗生素，以免破坏菌群平衡。

902阴道冲洗阴道正常菌群中最重要的是乳酸杆菌，其在阴道自净中起主要作用，白色念珠菌在阴道内生长最合适的pH环境为4～5，反复阴道冲洗破坏了阴道本身的自净作用，改变其pH值，易使念珠菌得以繁殖而引起感染。3口服避孕药大量雌激素对念珠菌性阴道炎发病有影响，小剂量的雌激素不增加念珠菌性阴道炎发病的风险，但近几年来的研究发现口服避孕药与复发性念珠菌性阴道炎有关。

914妊娠妊娠期由于雌激素的增加使阴道粘膜充血、水肿、通透性增强，同时宫颈腺体分泌明显增加，致使阴道分泌物显著增多。高水平的雌激素导致高糖原含量的阴道环境，从而为念珠菌的生长、粘附提供了丰富的糖原，所以妊娠是念珠菌性阴道炎的好发阶段。

925长期使用免疫抑制剂现代医学技术提高了一些有严重免疫性疾病患者生命力，这些个体易受真菌感染的折磨，长期抗真菌治疗增加了念珠菌抗原性，且白色念珠菌感染可进一步导致机体免疫功能下降，加重感染。

936性激素念珠菌外阴、阴道炎(VVC)一般见于生育年龄的妇女，雌激素使阴道粘膜增生变厚，使阴道上皮细胞内糖原的含量明显增加，阴道酸度增加，成为最合适念珠菌繁殖的环境；且在念珠菌的胞液中有与雌激素结合的雌激素受体，雌激素具有促进念珠菌形成假菌丝的能力，以致念珠菌毒力增强。

947糖尿病糖尿病患者血糖含量增高，阴道局部糖原含量增高，从而改变了阴道内pH值，造成有利于念珠菌生长的内环境而引起感染。

958性感染vvc常与一些性传播疾病或生殖道非特异性感染者并存；目前性交与念珠菌感染相关已为人们熟知，故多性伴侣或从事非法性活动的妇女VVC发病率和复发率高。

969其他穿紧身化纤内裤，肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也是造成VVc的危险因素。