腹腔镜在肝胆胰外科应用进展ppt课件

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1、腹腔镜技术在肝胆胰脾外科临床应用现状和展望微创的概念及演变微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代“Agoodsurgeonmusthaveaneagle’seye,alion’sheartandalady’shand”Halsted：gentlesurgery(轻柔外科）Wichham：minimallyinvasivesurgery（微创外科）Mouret：laparoscopiccholecys

2、tectomyWilliamStewartHalsted腹腔镜的历史演变1985-至今1933-19851911-19331804-1911现代腹腔镜时代治疗性腹腔镜时代诊断性腹腔镜时代腹腔镜的诞生现代腹腔镜时代（临床时代）1987年，法国的Mouret完成了一例LC。在一年之内，欧洲的外科泰斗们，包括Dubois、Perissat、Cuchieri以及美国的外科泰斗们，包括Mchernan、Saye、Redduck和Olsen都开始赞赏这一手术。他们的推动，对腹腔镜技术的迅猛发展起到了不可估量

3、的作用。1985年，Muhe完成了世界第一例全腹腔镜下的胆囊切除术（LC），并于1986年在德国外科学会学术会上发表。但他的开创性的工作并未引起重视。现代腹腔镜时代（临床时代）1991年1月，香港的钟尚志医师应邀到广州进行了LC表演。1991年2月，我国首例LC由荀祖武医师完成，当年即报告了100例LC的经验。开创我国腹腔镜手术的先河。现代腹腔镜时代（临床时代）1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医院）举办了全国首届腹腔镜学术会议；在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中

4、华医学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立；1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜外科医师学会）年会暨第二届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞金医院承办。肝胆手术胃及结直肠手术减重手术胰腺手术其他现代微创外科在消化系统手术的应用世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC）于1987年在法国里昂完成，这是腹腔镜外科具有重要意义的事件1991年2月我国荀祖武医师完成了我国的第1例腹腔镜胆囊切除术我院于1995年完成第一例腹腔镜胆囊切除。目前腹腔镜技术已成为胆囊切除的常规术式。2004年我科较早的发表了相关

5、论文。腹腔镜胆囊切除术的现状腹腔镜在胆道外科的应用联合胆道镜经胆囊颈管胆总管取石LC+ERCP联合胆道镜经胆总管切开取石T管引流术或胆总管一期吻合先天性胆总管囊肿切除，肝门部胆管空肠Roux-en-y吻合术肝门部胆管癌根治术腹腔镜肝切除术的现状腹腔镜肝切除术自1991年首次报道以来，由于具有创伤小、恢复快、止痛药物需要量小和住院时间短的优势；同时在恶性肿瘤的远期疗效上与开腹手术有同等的效果。腹腔镜肝切除术的现状2008年来自全球的业内学者在美国肯塔基州的路易(斯)维尔市进行了全面的腹腔镜肝切除技

6、术的讨论，并发表了宣言：《TheLouisvilleStatement》。为日后规范的腹腔镜肝切除术奠定了技术规范。总的来说就是“三个瓶颈、三个规范、一个适应症把握”。宣言指出：腹腔镜肝切除术已经依次突破了三个瓶颈1肝活检和楔形切除2肝表面的切除（Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段）3半肝、三段以上以及Ⅳa、Ⅶ和Ⅷ段的切除。就腹腔镜肝切除术的方式进行了规范全腹腔镜方式；（欧洲）手助型方式（澳洲、美国）混合型方式（澳洲、美国）同一个目标最后，宣言指出：在进行腹腔镜肝切除术前应该进行患者的选择，其适应证初步定为病灶直径

7、在5cm以内、且病灶位于肝周围（Ⅱ～Ⅵ段），肝癌患者不作为禁忌证。目前每年全球有约3000例腹腔镜肝切除术，总的手术死亡率为0.3%，并发症发生率为10.3%，可与开腹肝切除术相媲美。目前我科已可以独立完成腹腔镜下：肝部分切除…..技术成熟肝左外叶切除…..技术成熟左半肝切除…..逐渐成熟在外院专家协助下完成:腹腔镜下肝7、8段切除腹腔镜下肝段切除腹腔镜下左肝外叶+胆囊切除腹腔镜下肝7、8段切除腹腔镜下肝7、8段切除腹腔镜胰腺疾病治疗概述目前腹腔镜技术几乎可以应用到所有腹腔器官的手术治疗。然而在

8、胰腺外科领域，由于胰周解剖复杂、手术难度大、术后并发症多等原因，使得腹腔镜手术发展相对缓慢，开展有限。腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用腹腔镜检查在胰腺癌分期的早期应用中起重要作用。随着高分辨、薄层扫描CT等影像技术的发展，腹腔镜检查的应用备受争议Barabino等比较了腹腔镜超声检查(laparoscopicultrasonography，LUS)和CT在评估胰腺癌可切除性中的作用。结果显示，CT提示可切除的患者中，腹腔镜检查并不能提供更多的信息。传统的剖腹探查仍是最可靠的判断方法。腹腔镜胰十二指肠