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读片步骤Step1：发现病变Step2：解剖定位Step3：推测病理Step4：探讨病因
1具体步骤核查姓名、日期检查摄片质量及左右方向全面预览，用心罗列你所发现的异常仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型结合病史给出可能的诊断
2摄片质量体位：正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位
3正位片侧位片
4物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片
5摄片质量体位注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形是卧位还是立位
6PAAP
7左侧胸腔积液(卧位)左侧胸腔积液(立位)
8摄片质量体位旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。该距离较短的一侧肺较白。
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10体位旋转
11摄片质量体位旋转强度：透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏重叠，隐约可见。
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13摄片质量体位旋转强度吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。
14吸气不足吸气充足
15读片顺序1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2.肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径3.肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<2~3mm5.心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态6.横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管8.骨骼和软组织
16正常胸片
17正常胸片
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19横膈肋膈角胸膜锁骨肩胛骨
20水平裂水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通过肺门，止于膈肌前1/3处肺门膈肌：右膈走行于整个胸廓，在心缘处清晰可见。左膈经过心缘后方时似乎消失了。右膈左膈肋膈角锥体心影比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应相同。正常胸片
21定位人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。按肺叶定位右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前方，则定位在上叶。
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24“轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间的界限消失。
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26找问题
27①②③④
28①②③
29①②③④
30胸部病变基本X-ray表现肺内病变肺容积改变透亮度改变胸膜病变纵隔病变骨骼、软组织病变
31肺内病变肺容积改变
32肺透亮度的改变太黑：含气量过多太白：病理性物质含气量减少肺内病变
33肺透亮度降低——太白基本形态分类点：结节、肿块、空洞线：线、条索、网格、囊面：片状影
34按病理类型分类渗出：肺泡内气体被病理性物质取代肺容积不减小淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征肺不张：阻塞、压迫→肺含气量↓肺容积减小肺内病变——面
35渗出性病变——基本征象淡片状影实变
36渗出性病变——基本征象支气管充气征干酪性肺炎（虫蚀样空洞）
37渗出性病变——基本征象蝴蝶征反肺水肿征
38渗出性病变——基本征象水平裂下坠楔形影
39渗出性病变——临床病理意义肺泡中有病理物质填充感染：感染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)，数日可吸收。肿瘤：消耗症状，逐渐增长(肺癌按月计)。蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+)
40ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP
41隐球菌G-杆菌含铁血黄素细胞PAP肺泡出血
42肺不张——基本征象直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增高，可呈基底向外、尖端指向肺门的三角形致密影。间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位胸廓塌陷、肋间隙变窄健肺代偿性肺气肿
43肺叶不张示意图
44肺不张——基本征象右肺不张右下叶不张
45右中叶不张左上叶不张
46肺不张——基本征象左下叶不张（心后影）横S征（肺门影）
47肺段、亚段不张亚段肺不张盘状肺不张亚段肺不张
48肺不张——临床病理意义按病因和发病机制分类阻塞性肺不张：气管阻塞，完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫；疼痛、神经病变→胸廓运动↓粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓
49肺内病变——线组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质影像表现：线、条索、网格、囊基本病变支气管扩张：“双轨征”、“指套征”慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征”肺水肿：Kerley线间质性肺炎：网格影、磨玻璃影肺纤维化：胸膜下分布网格影肺大疱：薄壁囊
50线状影——基本征象支气管扩张
51线状影——基本征象慢性纤维空洞型肺结核
52线状影——基本征象A:LongwavylinesinupperandmidlungfieldB:2-3cmlongpleuralbasedinbasesperpendiculartolateralchestC:Finereticularlines
53线状影——基本征象病毒性肺炎癌性淋巴管炎
54线状影——基本征象肺纤维化
55线状影——基本征象肺大疱
56肺内病变——点肿块：直径>3cm的类圆形结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm类圆形影。小结节：结节直径<1cm粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、DPB、矽肺、结节病等。
57孤立结节、肿块提示恶性的征象：分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集提示良性的征象：边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶
58肺癌孤立结节、肿块分叶征毛刺征胸膜尾征
59孤立结节、肿块结核球错构瘤“爆米花”样钙化
60多发结节粟粒性肺结核转移瘤结节病
61肺内病变——空洞薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核厚壁空洞：壁厚>3mm，边境欠清，内壁凹凸不平，常见于肺脓肿（多有液平）肺癌（内壁呈结节状）也可见于结核（多无液平）
62空洞——基本征象肺结核肺脓肿肺癌
63“空气半月征”见于肺曲霉菌病“钟乳石征”多见于肿瘤
64胸部病变基本X-ray表现肺内病变肺容积改变透亮度改变胸膜病变纵隔病变骨骼、软组织病变
65基本征象胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和体位影响，纵隔向健侧移位。气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平。胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、纵隔向患侧移位。胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。胸膜病变
66胸腔积液
67胸腔积液包裹性胸腔积液
68胸腔积液叶间裂积液膈下积液胸腔积液伴阻塞性肺不张
69气胸、液气胸气胸气胸液气胸
70胸膜增厚、胸膜肿物胸膜增厚胸膜钙化胸膜肿物
71胸部病变基本X-ray表现肺内病变肺容积改变透亮度改变胸膜病变纵隔、肺门病变骨骼、软组织病变
72正常纵隔结构在X-ray的表现
73正常纵隔结构在X-ray的表现
74正常纵隔结构在X-ray的表现上纵隔前纵隔下纵隔（心包为界）中纵隔后纵隔
75纵隔肿瘤的好发部位上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤神经源性肿瘤淋巴瘤畸胎瘤支气管囊肿肠源性肿瘤胸内甲状腺肿淋巴管瘤淋巴瘤嗜铬细胞瘤甲状旁腺腺瘤血管瘤间皮瘤胸导管囊肿脂肪瘤纤维瘤纤维肉瘤
76纵隔病变密度异常轮廓异常纵隔气肿食道裂孔疝
77轮廓异常——纵隔肿物胸骨后甲状腺胸腺瘤上纵隔前纵隔
78轮廓异常——纵隔肿物淋巴瘤神经鞘瘤中纵隔后纵隔
79轮廓异常——心影异常主动脉型心“靴型心”二尖瓣型心“梨型心”“烧瓶心”
80轮廓异常——心影异常肺心病肺动脉高压
81肺门病变位置异常大小异常右上叶切除左肺门肿物结节病
82胸部病变基本X-ray表现肺内病变肺容积改变透亮度改变胸膜病变纵隔、肺门病变骨骼、软组织病变
83骨骼、软组织病变肋骨骨折脊椎压缩性骨折
84谢谢
