腹腔镜辅助下阴式子宫切除术ppt课件

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1、腹腔镜辅助阴式子宫切除术后护理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录一.定义二.案例三.适应症四.禁忌症五.术前护理六.并发症七.护理诊断八.护理目标九.术后护理措施十.健康饮食十一.出院指导。腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者进行疾病诊断或运用特殊的腹腔镜器械进行手术治疗。子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术部分取代了经腹手术。腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、

2、长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。定义：目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道困难的步骤在腹腔镜下完成。腹腔镜全子宫切除术（TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。腹腔镜次全子宫切除术（LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。腹腔镜筋膜内子宫

3、切除术（LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术患者，7床，女，张淑英，51岁，已婚，既往月经规则，7

4、37天，量中。LMP:2015.9.4.患者于2015年7月16日我院体检发现宫颈糜烂，无腹痛腹胀，无阴道排液等不适，偶有性生活后出血，于我院行TCT检查示非典型性鳞状细胞。于8.13我院行阴道镜检查+活检示：慢性宫颈炎伴磷化局部考虑高级别鳞状上皮内瘤变（CIN2-3级），累及腺体，上皮内见有少量挖空样细胞，于2015.08.25在我院行宫颈锥切术，术后病理示：慢性宫颈炎伴糜烂，磷化及纳氏囊肿，局部低级别鳞状上皮内瘤

5、变（CINI级），局部高级别鳞状上皮内瘤变（CIN2-3级），累及腺体，上皮内见有少量挖空样细胞，切缘局灶（+），病程中无发热、无恶心呕吐，无排尿不适，无明显体重下降等不适，饮食睡眠可，二便正常。于9月16日因“体检发现宫颈病变2余月”入院入院时初步诊断：1.宫颈上皮内肿瘤CIN2-3级2.子宫内避孕装置的监督入院后完善相关检查，于9.18在全麻+硬膜外麻醉下行腹腔镜辅助下阴氏全子宫切除术，手术顺利，术后密切观察，遵医嘱予预防感染，止血，补液等对症处理。术后诊断：1.宫颈上皮内瘤变CIN2-3级2.子宫肌瘤3.宫内节育器腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹

6、腔镜手术开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术。由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验，决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在腹腔镜下进行适应症1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。2子宫腺肌病与子宫内膜异位症3功能失调性子宫出血4具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等。5子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期子宫内膜癌。6宫颈癌IA1期禁忌症1.全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、肾等

7、重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。6.过度肥胖。7晚期妇科恶性肿瘤。手术前常规检查1）血、尿、便常规检查。2）凝血五项、血糖、血型鉴定。3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。术前护理1.基础护理 术前配合医师向患者介绍腹腔镜微创手术的优点：住院时间短，皮肤切口小，盆腔粘连发生率低

8、，术后腹痛的机会减少。向有腹腔镜适应证的患者介绍已做腹腔镜手术后患者的恢复情况，增加患者对腹腔镜手术的信心。加强与患者的沟通，解除患者对术中中转开腹的顾虑，并向患者解释腹腔镜手术有一定的局限性，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。有不少患者对有关麻醉的风险问题内心感到惧怕，此时需积极配合医师，耐心细致地安慰患者，不以无限扩大手术风险的方式和患者交流，使患者能够以平常心态选择最佳手术方案，争取手术成功。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物

9、。2 .皮肤和胃肠道的准备 备皮范围与开腹手术完全相同，尤其是脐部皮肤穿刺切口准备工作显得尤为