消化系统总论

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Ⅰ序言(preface)消化系统的组成(compositionofdigestivesystem)：消化管解剖结构特点(Anatomicalcharacteristicsofthedigestivetube)：X线特点(X-raycharacteristic)：1软组织：缺乏自然对比(naturalcontrast)；2两端开口，能运动：可引入造影剂；3粘膜面：双对比(doublecontrast)发现早期病变4消化腺：实质脏器，适于CT、MRI、超声、血管造影等项检查。。1

1Ⅱ胃肠道检查方法Examinationmethodsofgastrointestinaltract一、普通检查(generalcheck–up)：1透视（Fluoroscopy）：2平片(Plainfilm)：（1）仰卧前后位：（2）立位：（3）侧卧水平投照：（4）倒立侧位：2

2只有充分了解消化系解剖结构和x线特点，才能很好的理解其检查方法及x线表现。OnlyafullunderstandingofDigestiveTractanatomystructureandx-raycharacteristic,Canverywellunderstandtheexaminationmethodandx-rayfindings.

3先天性肛门闭锁Congenitalanalatresia3

41钡剂造影(BariumContrast)：（1）造影剂(Contrastmedia)：硫酸钡a、无毒：医用纯净硫酸钡b、不溶于水、不被胃肠道吸收c、穿孔、梗阻时禁用，改为有机碘水剂（2）造影技术(Contrasttechnique)：传统法：粘膜相、充盈相、加压相气钡双重法：辅助性药物：肌松剂、新斯的明、气体二、造影检查ContrastExamination(Bariumsulfate)4

5（3）检查范围：食管吞钡检查:Bariummealfluoroscopyofesophagus胃肠道钡剂检查：又名钡餐Bariummeala、上消：食管十二指肠、空场上段b、全消（中上消化道）：食管回盲部小肠系钡剂造影：a:钡餐后；b:小肠钡灌（Smallintestinebariumenema,SBE）结肠造影：钡剂灌肠：Bariumenema5

6钡剂造影是胃肠道疾病的首选检查方法。Bariumcontrastisthepreferredmethodofgastrointestinaldisease.（4）注意事项：合理使用:症状＋体征病变部位全面详细:动静结合、透视拍片结合患者良好的准备:a、食管：无需准备b、中、上消化道：禁食、禁饮6-8hc、结肠：服缓泻剂--番泻叶、硫酸镁6

72血管造影Angiography：（1）诊断胃肠道血管性疾病；（2）诊断小肠富血管性肿瘤；（3）了解胃肠道出血之原因和部位：栓塞，血管加压素7

83CT检查：a、空腹b、口服对比剂c、管壁厚度、临近器官浸润及远处转移4MRI检查：5超声检查(ultrasoundexamination)：8

9Ⅲ胃肠道正常影像和异常表现：一、胃肠道正常影像（Normalimageofgastrointestinaltract）(一)食管：Esophagus1体位：站立双斜位、侧位、头低足高位2方法：连续稀钡法、呃气法3观察：扩张度、柔软度、粘膜皱襞、通过情况、蠕动波9

104影像：C6—T11（穿膈食管裂孔）左斜行至贲门，全长25cm三个压迹(threeimpression)：二个狭窄(twostenosis)：分段：上、中、下粘膜皱襞：蠕动波(peristalticwave)：第一、第二、三膈壶腹(diaphragmampulla)：胃食管前庭段：gastroesophagealvestibular食管胃角(esophagoastricangle)：第三收缩波10

11主动脉弓压迹左心房压迹食管粘膜11左主支气管压迹

12（二）胃：Stomach1体位：立位、仰卧、俯卧、各种斜位2方法：气钡双对比；air-bariumdoublecontrast3观察：形态：pattern轮廓：outline粘膜皱襞：mucosafolds蠕动波：peristalticwave张力：tension排空：evacuation12

134影像：形态：牛角型、钩型、无力型（长型）、瀑布型轮廓：大弯、小弯；粘膜皱襞：底、体、窦部；蠕动波：分部：胃底、体、窦部、大弯、小弯排空：2~4小时微皱襞：胃小区，胃小沟。低张状态下显示胃小区：直径约1-3mm，圆形、类圆形或多边形（GastricArea）小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。胃小沟：细线状，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。（Gastricgroove）13

1414(Horntype)(hooktype)(cascadetype)(long-type)

15胃小区胃粘膜15GastricArea

16（三）十二指肠：Duodenum分部：1球部：多呈三角形，幽门开口于底部中央。粘膜为纵形平行条纹状，整体性收缩。2降部、水平部和升部：羽毛状皱襞；低张双对比：球边缘呈纤细白线，粘膜面呈毛玻璃状；降部肠腔增宽，粘膜呈环形，内侧可见乳头，呈圆或椭圆形隆起，直径1.5cm。16Hypotonicdoublecontrast

17十二指肠乳头球部降部正常十二指肠双对比像17升部水平部

18（四）小肠：Smallintestine方法：钡餐后定时跟踪观察，SBE最敏感影像：粘膜皱襞：空肠：富环状皱襞充盈相：环状，弹簧状排空后：呈羽毛状，雪花状回肠：肠腔小，粘膜皱襞少而浅，轮廓光滑，充盈相看不到粘膜分组：1十二指肠；2空肠上段；3空肠下段；4回肠上段；5回肠中段；6回肠下段。18

1919

20正常空肠双对比、弹簧状皱襞20

21（五）结肠：Colon方法：钡剂灌肠，双对比影像：结肠袋：对称，升、横结肠明显粘膜皱襞：纵横斜交错，升、横明显，粗于小肠动度：蠕动：节段性蠕动，集团蠕动微皱襞：无名沟：低张时显示，表现为线型、网型和混合型数种，长1mm,深0.2－0.5mm排空：阑尾：结肠生理性收缩环：21

22正常结肠双对比像正常无名沟放大像正常乙状结肠无名沟22

23二、胃肠道异常影像学Abnormalimageofgastrointestinaltract消化道轮廓的改变管腔大小的改变位置及移动度改变粘膜皱襞改变功能性改变（略）23

24(一)轮廓改变：1龛影：Nicheorcrater定义：充钡胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。病理：消化道壁溃烂、缺损、钡进入壁内影像：切线位：突出于正常轮廓之外；轴位：致密钡点，与器官重叠；肿瘤性病变溃烂位于腔内，形成腔内龛影24

25龛影切线位轴位25

262憩室：Diverticulum病理：管壁局部发育不良，肌壁薄弱，内压升高部位：任何。食管、十二指肠降部多见影像：轮廓外囊袋状突出，粘膜可伸入其内。3充盈缺损：Fillingdefect定义：消化管腔内因隆起性病变而致钡剂不能在该处充盈。见于：占位性病变：良、恶性肿瘤、肉芽肿、异物26

27咽食管憩室27十二指肠憩室

28充盈缺损28

29充盈缺损（胃柿石）29

30(二)粘膜与粘膜皱襞改变：Changeofmucousandmucousfolds1粘膜破坏：粘膜皱襞消失、中断，见于恶性肿瘤2粘膜平坦：粘膜及粘膜下水肿：逐渐移行与正常无明显分界肿瘤浸润：固定，分界截然。3粘膜纠集：放射状向病灶集中，见于慢性溃疡31

314增宽和迂曲（肥厚）：炎症、肿胀、结缔组织增生所致。见于慢性胃炎和静脉曲张5微皱襞改变：炎症时：小区增大，小沟增宽伴糜烂时：小区小沟破坏、消失，呈散在点状钡影癌瘤时：局部小区、小沟完全破坏、消失32

32粘膜皱襞破坏33

33粘膜皱襞平坦34

34粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症gianthypertrophicgastricmucosa35

35粘膜皱襞集中36

361狭窄：炎性：范围广，分段性，边缘较光整癌性：局限，管壁僵硬，边缘不规则；外压性：偏侧，有移位，压迹常光整痉挛性：形状可变，可消失2扩张：梗阻性麻痹性(三)管腔改变：伴有积液和积气蠕动加快蠕动减慢37

37（四）位置及可动性的改变：1先天性异常：肠旋转不良、扭转2粘连、牵拉：伴有可动性受限3推压：肝肿大：胃受压向左下移位；胰头肿大：十二指肠环扩大，肠壁浸润胰体肿大：胃受压前移38

38（五）功能性改变：1张力改变：张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张2蠕动改变：蠕动增强—蠕动波多、深，运行快蠕动减弱—蠕动波少、浅，运行慢逆蠕动蠕动消失排空功能改变：延迟、缩短4分泌功能改变：胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）异病同征，同病异征，应结合临床综合分析393

39

40Ⅳ食管病变：Thediseasesofesophagus一、食管静脉曲张：Esophagealvarices1定义：粘膜下层静脉丛异常迂曲扩张。见于门脉高压2病理：正常时：食管下端静脉网与门脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉之间存在着吻合。门脉高压时：消化器官和脾等静脉血不能入肝,被迫另找出路，大量静脉血→胃冠状v→食管粘膜下v↘奇v→上腔v→心脏胃短v→食管周围v丛↗40

413X线表现：X-raymanifestation早期：粘膜皱襞局限性增粗，稍显迂曲，管壁边缘欠光整，多发小凹陷或结节，壁软；典型：粘膜皱襞明显增粗迂曲，呈串珠状或蚯蚓状，管壁呈锯齿状，波及中段；重度：蠕动、排空减慢，腔大，壁软，收缩自如，无局限性狭窄或阻塞。与食管癌鉴别。41

42轻度曲张中度曲张重度曲张42

43食管静脉曲张43

44二、食管贲门失弛缓症：Achalasia1病理：中下段食管狭窄，伴上段扩张，贲门部痉挛，肌层肥厚。2X线X-raymanifestation：透视或平片：食管高度扩张并延长，纵隔影增宽，立位可见气液平面，胃泡不显示或消失。钡餐：食管极度扩张，钡剂如雪片样分散于液体中，食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细，进入膈下胃腔内，粘膜完整，管壁柔软。44

45贲门失弛缓症45

46三、食管癌：Carcinomaofesophagus1病理pathology：早期：中晚期:①蕈伞型mushroomtype②浸润型infiltrativetype③溃疡型ulceroustype④髓质型medullatype2X线表现X-raymanifestation：早期：①皱襞增粗、迂曲、中断、毛糙；②小龛影；③局限性小充盈缺损；④局限性管壁舒张度和柔韧度降低46

47早期食管癌:局部管壁凹陷，粘膜皱襞紊乱、中断47

48早期食管癌:主动脉弓下方食管右前壁有12x12mm隆起，标本像见隆起表面有溃疡。48

49中晚期：典型：局部粘膜皱襞中断、破坏、消失，腔内龛影及充盈缺损，管壁僵硬，蠕动消失，X线片上见梭形软组织肿块影。各型特殊表现：髓质型：腔内充缺伴中至高度管腔狭窄，上部食管显著扩张；蕈伞型：腔内充缺较低平，常有浅表溃疡；溃疡型：以大小、形状不同的龛影为主，切线位龛影深入管壁，可见“半月征”“Semi-lunarsign”；缩窄型：管腔节段性环形狭窄，梗阻，壁僵硬。49

50缩窄型溃疡型食管癌蕈伞型50缩窄型

514244进展期食管癌：食管中下段不规则肿块，有分叶。51

52缩窄型进展期食管癌。5152

53食管重复癌:上段食管右后方有扁平肿物突向管腔，中段食管髓质型癌，管腔狭窄5653

54四、食管异物Foreignbodyofesophagus1定义：嵌留于食管内不能通过的某种物质。2分类：不透X线：金属、骨骼等透X线：果核、橡胶、塑料等3部位：第一、二生理狭窄处，前者多见4X线：不透X线：透视或平片可见；透X线：需服用造影剂，观察有无梗阻、分流或偏流。54

55食道异物：银锁55

56栆核食管异物56

57小结：消化系统组成、解剖结构及x线特点：消化系统检查方法：消化系统正常表现：重点内容消化系统基本病变：重点内容食管病变：静脉曲张、食管癌：重点内容57

58Summary：Composition、AnatomicalandX-raycharacteristics：Examinationmethodsofgastrointestinaltract：Normalimageofgastrointestinaltract：keynoteAbnormalimageofgastrointestinaltract：keynoteThediseasesofesophagus：Esophagealvarices、Esophagealcarcinoma：keynote

59再见！