消化系统alimentarysistem

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第一节消化系统概述一、组成消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠。消化腺：肝、胰、唾液腺、管壁上小腺体。

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2二、消化方式物理性消化：由大块→小块；由干→湿；通过咬切、磨碎、吞咽、胃肠蠕动运送下行→排出。化学性消化：复杂的大分子物质（消化）→简单的小分子物质。三、功能：消化食物、摄取营养、排除残渣及防御、内分泌等。

3第二节消化管一、口腔及附器

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7二、咽三、食管四、胃（一）胃的位置、形态与分部1、位置：胃大部位于左季肋部、小部分位于腹上部。

82、形态：胃有上、下口，前、后壁，大、小弯，上口称贲门，接食管，下口称幽门，续十二指肠。前壁，朝向前上方。后壁，朝向后下方。胃小弯，前后壁在上方构成的弓状缘、凹向右上，靠右侧有角切迹。胃大弯，前、后壁在下方构成的弓状缘，凸向左下。

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103、分部：贲门部胃底幽门部胃体

11（二）胃的结构特点1、粘膜层：①皱襞：内表面由粘膜层和粘膜下层组成的纵行皱襞，皱襞上布满不规则的胃小区，小区内又有针尖大小的凹陷，称胃小凹。

12②上皮层：单层柱状上皮，表面有一层上皮分泌的粘液。③固有膜：内有淋巴细胞，浆细胞，和小腺体。

13幽门腺、贲门腺：分别位于相应部位，分枝的管状腺，主要分泌粘液。胃底腺：位于胃底和胃体部，单管状腺和分枝的管状腺，由4种细胞组成，全长可分为三段：颈、体、底。

14a.盐酸细胞（壁细胞）：腺的上半部较多，胞体大，呈三角形或圆球形，常有双核，电镜下观察：游离面胞膜凹陷向细胞质，形成迂曲的小管，这种小管称细胞内分泌小管，小管的细胞膜又向管腔内突出一些微绒毛，增加了壁细胞的表面积，管周围有许多管泡状的滑面内质网和粗面内质网。

15目前认为滑面内质网能传递血浆中CI—至细胞内小管的胞膜上，而壁细胞又有丰富的碳酸酐酶，能将代谢过程中产生的CO2与H2O结合成H2CO3（碳酸）碳酸解离成H+和HCO3—，H+通过细胞膜的细胞内小管与CI—结合成HCI（盐酸），HCI排到胃底腺的腺腔内。另壁细胞可产生一种内因子与B12结合促进回肠对B12的吸收。

16b.胃酶细胞（主细胞）：位于体和底部，圆柱状，嗜碱性，质内有酶原颗粒，当分泌时，颗粒向细胞游离面移动，颗粒的膜与胞膜融合，将酶原排出。c.颈粘液细胞：位于颈部。d.未分化细胞：位颈部。

172、粘膜下层：3、肌层：发达，内斜，中环，外纵三层平滑肌，贲门和幽门部环行平滑肌增厚形成括约肌。4、外膜：浆膜。

18（三）功能1、消化食物：①物理性消化：②化学性消化：分泌胃液昼夜1000～1500ml，PH值0.9～1.6。胃蛋白酶原（酸）→胃蛋白酶→蛋白质（水解）→多肽。

192、吸收：水、酒精。3、暂时贮存食物。五、小肠：长5～7米，分为三部分。

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21（一）小肠的分部：1、十二指肠：长25～30cm。呈“C”形弯曲，包绕胰头。分为：上部：有十二指肠球。降部：有十二指肠乳头。胆总管的开口。水平部：升部：十二指肠空肠曲与空肠分界。

222、空肠与回肠：空肠：上2/5，位左上腹部，腔大壁厚，血管多呈红色，运动快，内容物少。回肠：下3/5，右下腹部，腔小壁薄，血管少呈淡红色，运动慢，内容物多。

23（二）小肠的结构特点1、粘膜层：粘膜和粘膜下层形成半环状的皱襞，称环状襞。表面布满细而密的指状突起，称小肠绒毛。绒毛是上皮层和固有膜组成，上段多而密，下段稀而低。

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25①上皮层：吸收细胞：有微绒毛，1～2亿个/mm2。杯状细胞：单细胞腺。②固有膜：伸入绒毛内，形成中轴，内有一条盲端的毛细淋巴管，称中央乳糜管。乳糜管周围有毛细血管网和纵行的平滑肌。

26③小肠腺：固有膜有大量的单管状腺，开口于绒毛底部之间。细胞成分有：吸收细胞、杯状细胞帕内特细胞（Panethcell）、未分化细胞、嗜银细胞。

272、粘膜下层：十二指肠有十二指肠腺，粘液腺。3、肌层：内环、外纵两层平滑肌。4、外膜：十二指肠为纤维性外膜，其余为浆膜。

28六、大肠：长1.5米，分为盲肠、结肠、直肠三部。（一）结构特点1、粘膜层无绒毛，大肠腺长而密，上皮层和肠腺中杯状细胞多。2、有结肠带和结肠袋。3、肠脂垂。

29（二）分部：1、盲肠和阑尾：盲肠是大肠起始部，下端游离，形态是盲囊袋状，位右髂窝内，内侧有回肠的开口。回肠的粘膜皱褶突入盲肠称回盲瓣，防止食糜回流。阑尾长7～9cm，在1～28cm之间。

302、结肠：成门字形，分为四部。①升结肠：由盲肠上升→肝曲（右曲）②横结肠：横行向左→脾曲（左曲）③降结肠：左曲下降→左髂嵴续④乙状结肠：左髂嵴→第三骶椎上缘处，乙字弯曲。3、直肠：12～15cm，上续乙状结肠，下开口于肛门。

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32七、消化管壁的内分泌细胞与APUD系统：嗜银细胞为内分泌细胞。机体内广泛区域，消化管、腺，内分泌腺、呼吸管道、泌尿生殖管道等处，有些细胞具有共同的特性：细胞内含胺量高，具有摄取胺前体，并进行脱羧基反应产生肽类物质能力。凡具有这种特性的细胞称为胺与摄取胺前体脱羧细胞系，(amineprecursoruptakeanddecarboxylation)简称为APUD系统。能分泌多种激素和组胺及5—羟色胺。

33第三节消化腺一、唾液腺（三对）

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35（一）腮腺：浆液性腺，位于耳的前下方，腮腺导管越咬肌表面（颧弓下一横指）开口于上颌第二磨牙对面的颊粘膜。

36（二）下颌下腺：混合腺，下颌骨体内面导管开口舌下阜。（三）舌下腺：混合腺，口腔底粘膜的深面，唾液湿润食物，并含唾液淀粉酶。

37二、肝：成人重1200～1500g。（一）位置：大部位于右季肋区和腹上区，小部位左季肋区。（二）体表投影：上界平右第五肋间隙，下界与右肋弓一致，剑突下3cm，七岁以下的儿童右肋弓以下2cm处可以摸到，此范围内可以叩诊听到浊音。

38（三）肝的形态与分叶

391、形态：楔形，上面膨隆，为膈肌复盖，又称膈面，下面凹陷，与脏器相邻，又称脏面，前缘锐利，后缘钝圆。

402、分叶：上面以镰状韧带为界,分为左、右两叶，下面有“H”的沟将肝分为四叶。右纵沟前方有胆囊窝，后有下腔V窝。左纵沟前方有肝圆韧带，后有静脉韧带。中间有横沟，称肝门，是肝管、肝固有动脉，门静脉、淋巴管和神经出入肝门之处，由H形的沟分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。

41（四）肝的微细结构1、被膜：结缔组织膜(纤维囊)、浆膜。2、肝小叶：50～100万个，是肝的结构和功能单位，长2mm，宽1mm，多面梭柱状。

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43①肝细胞：多角形腺细胞，1～2个核，位中央，质内含各种细胞器。②肝索肝板：由肝细胞分枝吻合而成，成索状，立体观肝索吻合成不规则的板状，称肝板。

44③肝血窦：肝动脉和门静脉分枝进入肝小叶共同形成的窦状毛细血管，一层内皮细胞组成。内皮有孔、无基膜，窦内有肝巨噬细胞（kupffercell），具有吞噬能力。肝窦的血液汇入中央V。

45④中央静脉：位于肝小叶的中央，与相邻的中央V合成小叶下V，继而合成了3～4条肝V，注入下腔V。⑤胆小管：又称毛细胆管，肝细胞之间的小管道，两细胞膜凹陷而成，肝细胞膜就是胆小管的壁，肝细胞合成的胆汁进入胆小管→小叶间胆管→肝管出肝。

46肝细胞有三个接触面：肝细胞与肝细胞肝细胞与肝血窦肝细胞与胆小管

473、门管区：又称汇管区，位于肝小叶与肝小叶之间，此区有小叶间A（肝的分支），小叶间V（门V的分支），小叶间胆管（胆小管汇集而成）和小叶间结缔组织组成。

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49（五）肝的血液循环特点1、血供丰富2、两种血液来源机能血管：门V→肝叶V→小叶间V营养血管：肝A→肝叶A→小叶间A→肝窦→中央V→肝V→下腔V

50（六）肝的功能1、分泌胆汁：成人每日500～1000ml，主要成份是胆盐和胆色素。2、代谢功能：三大物质的合成与分解。3、贮存。4、防御解毒。5、造血。

51（七）胆囊与胆道1、胆囊：呈梨形的肌性囊袋，容量为40～60ml。功能是贮存和浓缩胆汁（20～30倍）。2、输胆管道：肝细胞分泌胆汁→胆小管→小叶间胆管→左右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠。

52三、胰：分头、体、尾。（一）位置和形态头膨大被十二脂肠包绕，体位胃的后方，横位于腹后壁，尾邻接脾门，分为外分泌部和内分泌部两部分。

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54（二）胰的组织结构1、外分泌部：复管泡状腺，有腺泡和导管，腺泡为纯浆液性腺泡，分泌胰液，内含胰蛋白酶，胰脂肪酶，胰淀粉酶。2、内分泌部：腺泡之间的细胞团，染色较淡，称胰岛。多者有十万～百万个，主要分布在胰尾。

55A细胞：占20%。体大，椭圆形，核圆位细胞一侧，质内有大的颗粒，分泌高血糖素。B细胞：占75%，较A细胞小，分泌胰岛素。C细胞：数量少，着色浅，认为是A、B细胞的前身，或是分泌后的状态。D细胞：占5%，分泌生长激素释放抑制因子，（简称抑素），作用是抑制A、B细胞的分泌活动。